Foci i lungevæv
TLungehindebetændelse
Fokale læsioner i lungerne er vævskomprimering, som kan forårsage forskellige lidelser. Desuden er det ikke tilstrækkeligt at etablere en nøjagtig diagnose af en lægeundersøgelse og radiografi. Den endelige konklusion kan kun foretages på grundlag af specifikke undersøgelsesmetoder, der indebærer levering af blodprøver, sputum, vævspunktur.
Vigtigt: Den opfattelse, at kun tuberkulose kan være årsagen til flere fokale læsioner i lungerne, er forkert.
Det kan dreje sig om:
- maligne neoplasmer;
- lungebetændelse;
- forstyrrelser i væskemetabolismen i åndedrætssystemet.
Derfor skal diagnosen foregå en grundig undersøgelse af patienten. Selvom lægen er sikker på, at personen har fokal lungebetændelse, er sputumanalyse nødvendig. Dette vil identificere det patogen, der forårsagede udviklingen af sygdommen.
Nu nægter nogle patienter at tage nogle specifikke tests. Årsagen til dette kan være modviljen eller manglende evne til at besøge klinikken på grund af dens afstand fra bopælsstedet, manglende midler. Hvis dette ikke er gjort, er der stor sandsynlighed for, at fokal lungebetændelse vil blive kronisk.
Hvad er foci og hvordan man identificerer dem?
Nu er fokale læsioner i lungerne opdelt i flere kategorier baseret på deres antal:
- Enkelt.
- Enkelt - op til 6 stk.
- Multiple - dissemination syndrome.
Der er forskel på den internationalt accepterede definition af, hvad der er foci i lungerne, og hvad der accepteres i vores land. Udlandet forstå dette udtryk tilgængelighed i lungerne forseglingsdele af rund form og en diameter på højst 3 cm. Domestic praksis begrænser størrelsen på 1 cm, og den anden angår dannelsen af infiltrater, tuberkulomah.
Vigtigt: Computerundersøgelse, især tomografi, vil gøre det muligt at bestemme størrelsen og formen af læsionen af lungevæv med høj nøjagtighed. Det er imidlertid nødvendigt at forstå, at denne undersøgelsesmetode har sin egen fejltærskel.
Fokaluddannelse i lungen er faktisk en degenerativ ændring i lungevæv eller akkumulering af væske i det (sputum, blod). Den korrekte karakterisering af enkeltlungelæsioner (OOL) er et af de vigtigste problemer i moderne medicin.
Betydningen af opgaven ligger i, at 60-70% af de helbrede, men så er de nyligt fremkomne formationer maligne tumorer. Blandt det samlede antal detekterede OOL under passagen af MR, CT eller røntgen, er deres del mindre end 50%.
En vigtig rolle her spilles af den måde, som foci i lungerne på CT er karakteriseret. Ved hjælp af denne type undersøgelse, baseret på de karakteristiske symptomer, kan lægen foreslå, at der er alvorlige sygdomme som tuberkulose eller ondartede neoplasmer.
For at afklare diagnosen er det nødvendigt at aflevere yderligere test. Apparatundersøgelse til udstedelse af en lægeerklæring er ikke tilstrækkelig. Hidtil har hverdags klinisk praksis ikke en enkelt algoritme til differentiel diagnose for alle mulige situationer. Derfor vurderer lægen hver sag separat.
For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om værktøjet Intoxic til tilbagetrækning af parasitter fra menneskekroppen. Med dette lægemiddel kan du ALDRIG slippe af med forkølelse, problemer med åndedrætssystemet, kronisk træthed, migræne, stress, konstant irritabilitet, patologi i mave-tarmkanalen og mange andre problemer.
Jeg var ikke vant til at stole på nogen oplysninger, men jeg besluttede at kontrollere og bestilte emballagen. Jeg bemærkede ændringerne en uge senere: orme begyndte bogstaveligt at flyve ud af mig. Jeg følte en styrkeforøgelse, jeg stoppede med hoste, konstant hovedpine, lad mig gå, og efter 2 uger forsvandt de helt. Jeg har lyst til, at min krop er ved at genvinde af svækkende parasitudmattelse. Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.
Tuberkulose eller lungebetændelse? Hvad kan man forhindre på det moderne medicinniveau at foretage en præcis diagnose ved hardwaremetoden? Svaret er simpelt - udstyrets ufuldkommenhed.
Faktisk passagen af røntgenstråler eller røntgenstråler er vanskelige at detektere OOL, hvis størrelse er mindre end 1 cm. Indskydning af anatomiske strukturer kan gøre praktisk talt usynlige og større lommer.
Derfor rådgiver de fleste læger patienter om at give præference til computertomografi, hvilket gør det muligt at undersøge vævet i sammenhæng og i enhver vinkel. Dette eliminerer helt muligheden for, at læsionen vil blive dækket af en hjerteskygge, ribben eller rødder i lungerne. Det vil sige, at røntgen og fluorografi ikke blot kan se på hele billedet som helhed og uden sandsynlighed for en fatalt fejl.
Man bør huske på, at computertomografi kan detektere ikke kun OOL, men også andre typer af patologier, såsom emfysem, lungebetændelse. Denne undersøgelsesmetode har imidlertid sine svage punkter. Selv med computertomografi kan fokale læsioner blive savnet.
Dette har følgende forklaringer på apparatets lave følsomhed:
- Patologi er i den centrale zone - 61%.
- Størrelse op til 0,5 cm - 72%.
- Lav vævstæthed - 65%.
Det er blevet fastslået, at sandsynligheden for at mangle en patologisk vævskifte, hvis størrelse ikke overstiger 5 mm, er ca. 50% ved primær screening CT.
Hvis brændviddiens diameter er mere end 1 cm, er enhedens følsomhed mere end 95%. For at øge nøjagtigheden af de opnåede data anvendes yderligere software til at opnå 3D-billeder, volumetrisk gengivelse og fremskrivninger med maksimale intensiteter.
Anatomiske egenskaber
I moderne hjemmemedicin er der en gradient af foci, baseret på deres form, størrelse, densitet, struktur og tilstand af de omgivende væv.
Nøjagtig diagnose på grundlag af CT, MR, fluorografi eller radiografi er kun mulig i undtagelsestilfælde.
Normalt er konklusionen kun givet sandsynligheden for tilstedeværelsen af en sygdom. Samtidig er placeringen af patologien selv ikke afgørende.
Et slående eksempel er tilstedeværelsen af en læsion i lunens øvre lober. Det er etableret, at denne lokalisering er iboende i 70% af tilfælde af påvisning af den primære maligne tumor i dette organ. Dette er imidlertid typisk for tuberkuløse infiltrater. Med lunens nedre lobe er der omkring det samme billede. Cancers, der har udviklet sig på baggrund af idiopatisk fibrose og patologiske forandringer forårsaget af tuberkulose, opdages her.
Der lægges stor vægt på læsionernes konturer. Især angiver en fuzzy og ujævn omrids med en læsionsdiameter på mere end 1 cm en høj sandsynlighed for en malign proces. Men hvis der er klare kanter, er det endnu ikke tilstrækkeligt grund til at stoppe med at diagnosticere patienten. Dette mønster er ofte til stede i godartede tumorer.
Der lægges særlig vægt på vævets massefylde: På baggrund af denne parameter har lægen mulighed for at skelne lungebetændelse fra lungvævets lår, for eksempel forårsaget af post-tuberkuloseændringer.
Den næste nuance - CT giver dig mulighed for at bestemme typerne af indeslutninger, det vil sige at bestemme OOLs struktur. Faktisk kan en specialist med høj nøjagtighed efter en undersøgelse fortælle, hvilken slags stof der akkumuleres i lungerne. Imidlertid gør kun fede inklusioner det muligt at bestemme den patologiske proces, der finder sted, da alle de andre ikke falder ind i kategorien af specifikke symptomer.
Focal ændringer i lungevævet kan udløses som en forholdsvis let behandlelige sygdomme - lungebetændelse og mere alvorlige sygdomme - maligne og godartede tumorer, tuberkulose. Derfor er det vigtigt at identificere dem rettidigt, hvilket vil hjælpe hardwaremetoden til undersøgelse - computertomografi.
Ifølge den seneste WHO er mere end 1 milliard mennesker smittet med parasitter. Det værste er, at parasitterne er yderst vanskelige at opdage. Det er sikkert at sige, at absolut alle har parasitter. Sådanne almindelige symptomer som:
- nervøsitet, søvnforstyrrelse og appetit.
- hyppige forkølelser, problemer med bronkier og lunger.
- hovedpine.
- dårlig ånde, plaque på tænderne og tungen.
- ændring i kropsvægt.
- diarré, forstoppelse og mavesmerter.
- forværring af kroniske sygdomme.
Alle disse er mulige tegn på tilstedeværelsen af parasitter i din krop. PARASITER er meget farlige, de kan trænge ind i hjernen, lungerne, menneskelige bronchi og formere sig der, hvilket kan føre til farlige sygdomme. Sygdomme forårsaget af parasitter, tage en kronisk form.
Men måske er det mere korrekt at behandle ikke konsekvenserne af infektion, men begrundelsen? Vi anbefaler, at du gør dig bekendt med den nye metode til Elena Malysheva, som allerede har hjulpet mange mennesker til at rense deres kroppe af parasitter og orme. Læs artiklen >>>
Hvad kan forårsage fokale læsioner i lungerne
Foci i lungerne angriber ofte åndedrætsorganerne, da mange af deres sygdomme forårsager hulrum, der ligner udseende og formål at fokusere. Sådan uddannelse i åndedrætsorganerne er sundhedsfarlig, især hvis patienten ikke skal behandle patologien. Årsagerne til dannelsen af foci er forskellige lidelser, der svækker organernes funktion. I de fleste tilfælde vil det ikke være tilstrækkeligt for lægen at undersøge patienten og lave en røntgen ved diagnosticering af en sygdom, der forårsager sæler eller hulrum. I dette tilfælde skal patienten donere blod til analyse, sputum og punktering af lungevæv for at foretage en nøjagtig diagnose.
Hvilke sygdomme kan forårsage et enkelt eller flere tæt fokus
Foci i lungerne - hvad kunne det være? Den opfattelse, at kun lungtubberkulose forårsager en enkelt eller flere læsioner betragtes som fejlagtig. Mange sygdomme i åndedrætsorganerne kan føre til udvikling af foci, så de bør være særligt opmærksomme ved beslutningen om diagnose.
Hvis lægen har bemærket en uddannelse i lungehulrummet (tomografi kan afsløre det), mistanker han følgende sygdomme hos patienten:
- krænkelse af væskemetabolismen i åndedrætssystemet;
- lungetumorer, der ikke kun er godartede, men også ondartede;
- lungebetændelse;
- kræft, hvor der er massiv organskade.
Derfor skal du undersøge det for at kunne diagnosticere de syge korrekt. Selvom lægen indebærer, at betændelsen har forårsaget lungebetændelse, skal han foretage en sputumprøve, inden han foreskriver et terapeutisk kursus for at være sikker på, at diagnosen er blevet korrekt.
I øjeblikket diagnostiseres et induceret, forkalket og centrilobulært fokus i lungerne af mennesker. Men deres kursus er for kompliceret på grund af det faktum, at få patienter accepterer at gennemgå en række specifikke tests, som direkte påvirker deres helbred og generelle tilstand i kroppen.
Oprindelsen af pulmonale foci er ikke altid gunstig for en person, det siger om alvorlige krænkelser i åndedrætssystemets arbejde. Baseret på typen (det er tæt eller flydende) bliver det klart, hvilken slags skade sygdommen vil forårsage for menneskers sundhed.
Hvordan man identificerer og hvad er disse tumorer
Fokal lungesygdom - hvad er det? Denne patologi er en alvorlig sygdom, hvis udvikling i lungevævet begynder at seile, i udseende, der ligner foci.
Afhængigt af deres antal har sådanne neoplasmer et andet navn:
- Hvis en patient kun har en læsion efter tomografi, har han et enkelt navn.
- Hvis en patient efter diagnostiske procedurer afslørede flere tumorer, kaldes de single. Ofte sælger disse i hulrummet ikke mere end 6 stk.
- Hvis der findes et stort antal formationer af forskellige former i lungerne, kaldes de flere. Læger kalder denne tilstand af organismen et syndrom af formidling.
I dag er der en lille forskel i definitionen af, hvad der udvikler lungefoci i åndedrætsorganernes hulrum. Denne forskel er dannet i udtalelser fra forskere fra vores land og udenlandske forskere. I udlandet tror lægerne, at en enkelt eller sekundær læsion, set i åndedrætsorganerne, er en lille komprimering af en rund form. Samtidig er diameteren af neoplasma ikke mere end 3 cm. I vores land er sæler, der er mere end 1 cm i størrelse, ikke længere betragtet som foci - det er tuberkulomer eller infiltration.
Det er vigtigt at bemærke, at undersøgelsen af den berørte lunge på en computer, der hedder tomografi, hjælper med til nøjagtigt at bestemme typen, størrelsen og formen af tumorer, der har optrådt i lungernes væv. Men vi må ikke glemme, at en sådan metode ofte fejler.
Hvad er en læsion i lungerne? Som tidligere nævnt kan forskellige sygdomme forårsage udbrud af en læsion. Hvorfor skal de behandles straks efter påvisning? Faktum er, at sygdomme ofte angriber en persons åndedrætsorganer. I 70% af tilfældene anses sekundær sygdom for at være ondartet, hvilket betyder, at den forkerte taktik ved behandlingen giver anledning til udvikling af kræft.
For at undgå alvorlige sundhedsmæssige problemer skal patienten derfor gennemgå nogle diagnostiske procedurer, nemlig:
Det er især vigtigt for patienten at gennemgå CT, fordi det vil være i stand til at identificere risikoen for foci, som kan bestå i kræftdannelse eller en kompleks form for tuberkulose. For at nøjagtigt kunne identificere den type sygdom, der forårsagede udseende af foci i åndedrætsorganerne, skal du undergå yderligere typer undersøgelser, da det ofte ikke er nok hardwaremetoder. I dag har ingen klinik eller hospital et enkelt algoritme for handlinger, der vil blive brugt til diagnostik.
Foci i lungerne på CT giver klassificering af formationer forståelsen for deres type og årsag til forekomsten, derfor skal denne procedure udføres af patienten. Men de andre metoder er ordineret af lægen, efter en fuldstændig undersøgelse af patienten og fortrolighed med hans journale.
Hvorfor kan lægerne ikke altid foretage den korrekte diagnose til patienten? For at identificere tuberkuloseforløbet, betændelse i lungerne eller en anden sygdom er alene lustens ønske ikke nok. Selvom alle testene udføres og afkodes korrekt, vil det ufuldkomne udstyr ikke afsløre nogle af sygdommens foci. For eksempel er det under en kampagne om radiografi eller fluorografi umuligt at identificere foci hvis diameter er mindre end 1 cm. Det er også ikke altid muligt at overveje store foci, hvilket forværrer diagnosen af patologi.
I modsætning til ovenstående procedurer er tomografi i stand til korrekt at bestemme placeringen og typen af foci, samt identificere sygdommen, der initierede udviklingen af sygdommen. For eksempel er det lungebetændelse, emfysem eller blot en samling væske i en persons lunger.
Funktioner af sygdommen
I dagens medicin er der en specifik gradation af lungefoci, der er forskellig i form, tæthed, såvel som læsioner i nærheden af væv.
Det er vigtigt at bemærke, at nøjagtig diagnose ved en enkelt computer procedure er usandsynlig, selvom sådanne tilfælde er blevet bemærket i den moderne verden. Ofte afhænger det af kroppens anatomiske egenskaber.
Efter at have gennemgået alle de diagnostiske procedurer, der er ordineret af en læge, for at forstå lungens subpleural fokus - hvad det er, skal du først finde ud af, hvad der er klassificeringen af lungesårene. Når alt kommer til alt afhænger nøjagtigheden af det under diagnostiske aktiviteter.
For eksempel er der ofte tuberkulose i lungeproppene i de øvre dele; under udviklingen af lungebetændelse påvirker sygdommen jævnligt åndedrætsorganerne, og i løbet af kræft er læsionerne lokaliseret i de nederste dele af kløften. Klassificeringen af lungesygdomme afhænger også af størrelsen og formen af sælerne, som er forskellige for hver type sygdom.
Hvis man finder et eller andet symptom på lungesygdomme, er det nødvendigt at konsultere en læge, som skal ordinere en række undersøgelser og derefter skrive den korrekte behandling, der kan gavne patientens krop.
Tegn på udvikling af en segl i lungerne omfatter:
- åndedrætsbesvær
- væskeopsamling i lungerne, hvilket forårsager en våd hoste eller hvæsende vejrtrækning, når man taler
- hyppig sputumafladning;
- udseendet af åndenød;
- hoster blod
- Manglende evne til at indånde med fuld bryst;
- brystsmerter efter fysisk arbejde.
Gon læsion i lungerne - hvad er fokal dimming syndrom
Gon læsion i lungerne er en manifestation af tuberkulose. Uden en sti til roden er ujævne formationer, der går ud over mediastinumets konturer (lymfeknuder), vanskelige at identificere tuberkulosen af fokaldæmpningssyndromet.
Ved analyse af formationer op til 1 cm i diameter skal man være opmærksom på forkalkning, densitet, fibrose, morfologisk struktur, intensitet af blackouts. Udbredelsen af mere end 2 ribben er et tegn på formidling.
Digitalt billede: Multiple fibrous foci af begge lunger mod baggrunden af kronisk bronkitis
Gon læsion og calcinerede læsioner i lungerne - hvad er det
Gon udbrud er dannelsen ved lungernes top eller øvre segmenter, forårsaget af mykobakteriernes skade på lungevæv. Den morfologiske undersøgelse af materialet afslørede et stort antal granulationsceller, makrofager. Kropet kæmper konstant med det forårsagende middel til lungtubberkulose, så dynamikken vokser langsomt. Det er kun muligt at identificere nogle ændringer, når man ser en serie snapshots af brystorganerne i 3-6 måneder.
Ved langvarig bevarelse af tuberkuløse læsioner kan en dannelse af en forkalket nidus spores. Calciumsalte deponeres i tilfælde af tilfældeøs destruktion. Dette er mumifikationen af patogenet, som forhindrer geninfektion af lungevæv.
Beregnede læsioner i lungerne er ikke kun manifestationer af tuberkuloseinfektion. De findes i kronisk lungebetændelse, helminthic invasioner, fibrosing alveolitis (Hammen-Richie).
Digital radiograf: miliær tuberkulose, foci på begge sider
Gon udbrud er en sjælden form for infektion i den nuværende tidsperiode. På grund af den ukontrollerede brug af antibiotika er mikroorganismer blevet resistente over for antibiotika. Når andre lægemidler behandles med disse lægemidler, sikres en bestemt aktivitet af den kemiske forbindelse på Mycobacterium tuberculosis. Fuldt bakterier dør ikke. Hvis mikroorganismer ikke har multiresistance, stopper en person aktiv fremgang af tuberkulose, uvidende om det, under påvirkning af lungebetændelse, bronkitis, andre sygdomme.
Kun ved udførelse af den næste røntgenstråle afsløredes et specifikt fokus på toppen (calcineret, tæt, fibrøst, intens, forkalket).
Tunge læsioner i lungerne med fokal dimming syndrom
Syndromet med begrænset fokal mørkning omfatter enkelt (op til 5), flere skygger (mere end 6), hvis størrelse ikke overstiger 1 cm. Med et begrænset sted (op til 2 interkostale rum) foretages en diagnose af fokal tuberkulose og lungebetændelse.
Hvis regionen går ud over de 2 interkostale rum, taler de om en formidlet proces. Focal blackout er differentieret til primær, sekundær. I sygdomme med lungevævs kærlighed ledsages patogenesen af syndromet af følgende patogenetiske mekanismer:
• Forskydning af luft ved ekssudat, transudat;
• Resorption af alveolær luft i lobulær atelektase;
• Udstødning af luft fra substratet uden for alveolerne;
• Hæmatogen metastaser til ødem, infarkt, tuberkulose;
• lymfogen metastaser (primær tuberkulose, blodsygdomme);
• Kontakt skade på lungevæv (perifer cancer, aneurisme).
Syndromfoci af Gon, polymorf, fibrøst, intens, forkalket kan spores med tumorer, betændelse i lungevæv, vaskulære anomalier.
Fastlæggelse af fokusskyggen i billedet tillader ikke altid at verificere morfologien, etiologisk faktor.
Med forskellige sygdomme har fokal mørknings syndrom en radiologisk lighed. Andelen af tumor, fibrøst, nekrotisk, inflammatorisk fokus er lidt anderledes. Beregnet tomografi bruges til at differentiere graderinger, hvilket gør det muligt at studere skyggens tæthed. Undersøgelsen giver dig mulighed for tydeligt at verificere forkalket, calcineret, intens og svag blackout.
Gon læsion i lungerne er tydeligt visualiseret i en røntgen i den klassiske tilstand. De resterende nosologiske former ledsages ikke af ledsagende tegn, der giver dig mulighed for at verificere nosologien.
Tunge læsioner i lungerne - hvad er det?
Tunge læsioner på lungernes røntgen indikerer enten en kronisk infektion eller en kureret inflammatorisk, traumatisk proces. På stedet for langvarig betændelse akkumuleres arvæv, pneumosklerose dannes, karnificering opstår i lungebetændelse. På radiografien med alle disse nosologier kan spores tæt (intens) blackout.
Hvis billedet viser disse ændringer, ledsages det kliniske billede ikke af udtalt ændringer. Kalkning, forkalkning, ardannelsessyndrom kan være en manifestation af de følgende nosologiske former:
• tumor;
• Aneurysme;
• Retention cyst;
• Primær kræft;
• Fokal tuberkulose.
Kun ved formidling er der tegn på alvorlig forgiftning:
1. Temperatur over 39 grader;
2. Generel svaghed;
3. Hoste med sputum
4. Brystsmerter.
I den inflammatoriske proces kan spores laboratorieændringer: leukocytose, accelerationen af erythrocytsedimenteringshastigheden. Fokal tuberkulose er karakteriseret ved specifikke kliniske symptomer:
• Smerter i brystet;
• Hoste;
• irritabilitet
• tab af appetit
• Svaghed.
Til tuberkuloseinfektion ledsages ikke blodprøven af inflammatoriske ændringer. For diagnosticering af sygdommen kræves bestemmelse af Mycobacterium tuberculosis i vaskerne af bronchialkanalen. Med mindre perifer cancer, ensom metastaser, kan ændringer i blodprøver spores.
I tilfælde af lungeinfarkt kan fokal mørknings-syndrom, der opstår under tromboflebitis i underekstremiteterne spores. Clinic - hemoptysis, klager over smerter i siden.
Tunge læsioner i lungerne kræver i de fleste tilfælde ikke behandling, men inden behandlingen af en patients behandling afbrydes, kræves en komplet diagnose for at bekræfte ægte fokalskyggesyndrom. Sørg for, at billedet virkelig omgiver uddannelse, hvilket er acini. Et lignende mønster dannes ved sammenvinding af skibe, interstitielle tråde. En masse oplysninger giver polyposis (multi-akse) undersøgelse. Selv traditionel radiografi af brystorganerne i front- og sidefremspring giver mulighed for at afsløre mørkets afrundede natur. På det laterale billede er det muligt at identificere pleuraets forkalkede foki. I en multiprojektionsundersøgelse kan intrapulmonale og pleurale calcinater skelnes.
Når fokalsyndrom registreres på en radiograf, skal der foretages en differentiel diagnose mellem tumorer, tuberkulose og lungebetændelse.
Fiberlæsioner i lungerne - hvad er det?
Når inflammatoriske ændringer fokal skygge har en medium intensitet, ujævn, sløret grænser. Ved kronisk betændelse er fibrøs tuberkulose mørkere intens med skarpe, skarpe kanter.
Fiberaflejringer bringer ventilationen af bronkialkanalen i fare. Graden af respiratorisk svigt bestemmes af omfanget af læsionen.
Hvis fibrose udløses af en tumor, er der et "bælte" omkring den afrundede skygge, en klynge af små foci på grund af et forbedret lungemønster.
I tilfælde af tuberkulose afviger den vaskulære "bane" fra det fibrøse fokus, som er rettet mod lungrotten. Flere konvolutte tynde strimler af skibe rettet mod rod findes ofte i kronisk tuberkulose.
En forstørret lymfeknude, en bane, en rund skygge i lunge parenchyma er oftest radiografiske tegn på kræft.
Fiber-polymorfe foci kan spores med fokal lungebetændelse med et langt kursus. Ved konstant ødelæggelse af celler er ødelæggelsesstederne lider af bindevæv, som fortsætter i resten af en persons liv.
Afslutningsvis vil jeg gerne minde om, at polymorfe læsioner i lungerne ikke altid er udtryk for lungepatologi. Hvis syndromet opdages på en direkte radiograf, er der mulighed for skade på pleura. Pleurisy kan ikke kun være eksudativ, men også tør. Efter heling forbliver forkalkninger og fibrøse foci.
Syndromfokal mørkning i lungerne er en røntgen manifestation af mange nosologiske former. For differentialdiagnosen anvendte flere metoder.
Anden udtalelse fra medicinske eksperter
Send dataene til din forskning og få ekspert hjælp fra vores eksperter!
Foci i lungerne på CT scan - hvad er det?
HVAD ER ET FOKUS I PULMONÆRE VÆSKE?
Et lungefokus er et begrænset område med reduceret lungevævs gennemskuelighed (mørkere, fortykkelse) af lille størrelse, detekteret ved lungens røntgen eller computertomografi (CT), som ikke kombineres med lymfeknudepatologi eller lungedel af lungatelektasen. I den vestlige terminologi betyder udtrykket "node" eller "hearth" omkring skyggen på mindre end 3 cm i størrelse; hvis plotens diameter er større end 3 cm, anvendes udtrykket "bulkformation". Den russiske Radiologiske Radiologi kalder traditionelt stedet en diameter på op til 10-12 mm et "fokus".
Hvis radiografi eller computertomografi (CT) afslører et sådant websted, er det et enkelt (eller ensomt) fokus; når man registrerer flere steder - om single foci. Med flere foci, spændende i varierende grad, hele lungevævet, taler om formidlet sygdom eller formidling af foci.
Denne artikel fokuserer på single foci, deres radiologiske manifestationer og medicinske handlinger, når de opdages. Der er en række sygdomme af den mest forskellige natur, som kan manifestere et fokus på røntgenbilleder eller computertomogrammer.
Enkelt eller enkelt læsioner i lungerne er mest almindelige i følgende sygdomme:
- Onkologiske sygdomme som lungekræft, lymfom eller lungemetastaser
- Godartede tumorer - hamartom, chondroma
- Lungcyster
- Tuberkulose, især Gon eller tuberkulom læsionen
- Svampeinfektioner
- Inflammatoriske ikke-infektiøse processer såsom rheumatoid arthritis eller Wegeners granulomatose
- Arteriovenøse misdannelser
- Intrapulmonale lymfeknuder
- Tromboembolisme og lungeinfarkt
Påvisning af et enkelt knudepunkt på en røntgen på brystorganerne udgør en vanskelig opgave, som mange læger står overfor: Den differentialdiagnostiske serie for sådanne ændringer kan være lang, men hovedopgaven er at afgøre, om læsionens art er godartet eller ondartet. Løsningen på dette spørgsmål er nøglen til at bestemme yderligere taktik for behandling og undersøgelse. I kontroversielle og uklare tilfælde anbefales en anden udtalelse til nøjagtigt at afgøre, om fokalformationen er godartet eller ondartet. En anden mening er at revidere en CT-scan eller røntgen af lungerne i en specialiseret institution af en erfaren specialist.
METODER FOR DIAGNOSE AF FOCI I LUNGENE
Den primære undersøgelsesmetode er sædvanligvis bryst røntgen. Med hendes mest ensomme lungefoci opdages ved en tilfældighed. Nogle undersøgelser har undersøgt brugen af lavdosis-CT-scanning af brystorganerne som et screeningsværktøj til lungekræft; Brugen af CT fører således til påvisning af mindre knudepunkter, der skal vurderes. Da tilgængeligheden stiger, vil PET og SPECT også spille en vigtig rolle ved diagnosticering af ensomme lungefoci.
Kriterierne for den identificerede læsions benignitet er patientens alder mindre end 35 år, fraværet af andre risikofaktorer, nodens stabilitet i mere end 2 år i henhold til røntgendata eller eksterne tegn på godartethed, der findes på røntgenbilleder. Sandsynligheden for malignitetsændringer hos disse patienter er lav, de har behov for periodiske røntgenstråler af brystet eller CT hver 3.-4. Måned i det første år og hver 4-6 måneder i løbet af andet år.
BEGRÆNSNINGER OG FEJL AF DIAGNOSTISKE METODER
Bryst røntgen er kendetegnet ved en bedre opløsning end CT til bestemmelse af sværhedsgraden af forkalkning og dens størrelse. Samtidig kan visualiseringen af nogle lungeknuder være kompliceret på grund af indførelsen af andre organer og væv.
Brugen af CT er begrænset af de høje omkostninger ved denne undersøgelse og behovet for intravenøs kontrast, risikoen for bivirkninger efter introduktionen. CT scan er ikke så overkommelig som radiografi; Derudover kan en CT-scanner, i modsætning til røntgenapparater, ikke være bærbar. PET og SPECT er meget dyrere end CT og MR, og tilgængeligheden af disse diagnostiske metoder kan være anderledes.
Fejl skal undgås. Således kan skyggerne i brystvorterne, tumorer i brystvæggens bløde væv, knoglekonstruktioner, pleural impositioner såvel som afrundet atelektase eller et sted med inflammatorisk infiltration forveksles med en tumornode i lungerne. For at reducere risikoen for fejl er det nyttigt at udnytte en anden udtalelse.
Ofte registreres ensomme lungeknuder først på brystets røntgenbilleder og er et uheldigt fund. Det første spørgsmål, der skal besvares, er, om den påviste læsion er placeret i lungen eller er uden for den. For at præcisere lokalisering af ændringer udføres radiografi i lateral fremspring, fluoroskopi, CT. Normalt bliver knudepunkter synlige på røntgenbilleder, når de når en størrelse på 8-10 mm. Af og til kan 5 mm enheder findes. På røntgenbilleder er det muligt at bestemme størrelsen af læsionen, dens væksthastighed, kanterne, forekomsten af forkalkninger - ændringer, som kan hjælpe med at vurdere den identificerede knude som godartet eller ondartet.
Perifer dannelse af højre lunge med tilstedeværelse af hulrum (abscess). Radiograf i direkte fremspring.
Node størrelse
Nodes større end 3 cm er mere tilbøjelige til at afspejle maligne ændringer, mens knuder mindre end 2 cm er mere tilbøjelige til at være godartede. Dog er størrelsen af node i sig selv af begrænset betydning. I nogle patienter kan små knuder have en ondartet natur, og store kan afspejle godartede ændringer.
Node vækstraten
Sammenligning med tidligere udførte røntgenbilleder giver os mulighed for at estimere væksten i udbruddet. Væksthastigheden er forbundet med den tid, hvor tumorvolumenet fordobles. På røntgenbilleder er noden et todimensionelt billede af en tredimensionel genstand. Kuglens volumen beregnes med formlen 4/3 * π R3, derfor svarer en stigning i knudepunktets diameter med 26% til en fordobling af dens volumen. For eksempel svarer til at øge nodens størrelse fra 1 til 1,3 cm svarende til en fordobling af lydstyrken, mens ændring af størrelsen fra 1 til 2 cm svarer til en stigning i volumen på 8 gange.
Fordubningstiden for volumenet af bronchogen cancer er som regel 20-400 dage; den tid, der er nødvendigt for at fordoble lydstyrken, som er 20-30 dage eller mindre, er karakteristisk for infektioner, lungeinfarkt, lymfom og hurtigt voksende metastaser. Hvis fordoblingstiden er mere end 400 dage, indikerer dette en godartet ændring, med undtagelse af en carcinoid tumor med lav grad af malignitet. Fraværet af ændringer i nodens størrelse i mere end 2 år med høj sandsynlighed indikerer en godartet proces. Det er dog umuligt at bestemme størrelsen af ilden uden fejl. På brystets røntgenbillede kan det være svært at anslå en stigning i størrelsen af en knude med 3 mm; målinger på røntgenbilleder efter digital behandling giver dig mulighed for mere præcist at bestemme fokusets størrelse.
Omridser af ilden
Noder af godartet natur har normalt veldefinerede, lige konturer. Maligne knuder er karakteriseret ved typisk uregelmæssig, multicentrisk, spiculo-lignende (i form af en "strålende krone") kanter. Samtidig er den væsentligste egenskab, der tyder på forandringernes malignitet, udstrålingen af kanterne; ekstremt sjældne ondartede tumorer har glatte kanter.
Beregnet nidus i lungerne
Deponering af calciumsalte, forkalkninger er mere typiske for godartede fokale læsioner, men med CT findes de også i ca. 10% maligne knuder. Ved godartede processer findes der typisk fem typiske forkalkningsformer: diffus, central, laminær, koncentrisk og i form af "popcorn". Kalkning i form af "popcorn" er karakteristisk for hamartomer, punkt eller ekscentrisk lokaliserede calciner observeres hovedsageligt i maligne knuder. Kalkning kan registreres mere præcist og evalueres ved hjælp af CT.
Godartede læsioner i lungerne er relativt sjældne, men i typiske tilfælde kan CT klart skelne dem fra en malign tumor. Volumen dannelse af venstre lunge - hamartoma. Beregning i form af "popcorn".
FOCI I LUNGS ON CT - HVAD ER DET?
Fokale læsioner i lungerne på CT-scanning registreres bedre end på røntgenstrålen. Ved CT-skanning kan fokalændringer på 3-4 mm i størrelse skelnes, og specifikke morfologiske tegn (karakteristisk for eksempel af afrundet atelektase eller arterio-venøs misdannelse) er også bedre visualiseret. Derudover gør CT det muligt at bedst vurdere de områder, der normalt er dårligt skelnelige på røntgenbilleder: lungernes top, rodzonerne og de diafragmatiske bihuler. Også på CT-scanningen kan en fokal læsions multiple karakter detekteres; CT kan anvendes til at placere en tumor; Derudover udføres en nålbiopsi under CT-kontrol.
Perifer dannelse af venstre lunge. Typiske CT tegn på perifer cancer: rund form, uregelmæssige strålende konturer.
Subpleural foci i lungerne - hvad er det? Beregnet tomografi demonstrerer nodaldannelsen ved siden af interlobar pleura. Tegn på sådanne læsioner er ikke specifikke og kræver yderligere undersøgelse. Biopsi bekræftet svampeinfektion.
X-ray fokus tæthed på CT
Ved hjælp af computertomografi kan målinger af en specifik indikator udføres - dæmpningskoefficienten eller fokusets røntgendensitet. Måleresultater (CT densitometri) vises i enheder på Hounsfield skalaen (Un. X eller HU). Nedenfor er nogle eksempler på dæmpningsfaktorer:
Fedt: -50 til -100 EX
Blod: 40 til 60 EX
Uncalcined enhed: 60 til 160 EX
Beregnet knude: mere end 200 EX
Ved brug af CT densitometri bliver det muligt at registrere skjulte forkalkninger, der kan overses visuelt selv på tynde CT-sektioner med høj opløsning. Derudover hjælper tæthedsmåling med at detektere fedtvæv inde i knuden, hvilket er et tegn på dets godhed, især i tilfælde af hamartomer.
Kontrastforbedret CT
Ondartede knuder er normalt rigere på skibe end godartede. Evalueringen af kontrastforøgelsen af en node udføres ved at måle dens densitet før og efter indførelsen af kontrast med et interval på 5 minutter. Øget tæthed med mindre end 15 Ed. X foreslår nodens godartede karakter, mens kontrastforstærkning på 20 enheder. X og mere er karakteristiske for maligne læsioner (følsomhed 98%, specificitet 73%).
Symptom fodring fartøj
Symptom på fodringsfartøjet er karakteristisk for intrapulmonale noder af vaskulær etiologi, for eksempel hæmatogene pulmonale metastaser eller septisk emboli.
Tykkelsen af vægten af hulrumsdannelsen
Hulrummet kan findes i både ondartede og godartede knuder. Tilstedeværelsen af et hulrum med en væg (1 mm eller mindre) er et tegn på, at ændringerne er godartede, mens tilstedeværelsen af en tyk væg ikke tillader os at konkludere, at dannelsen er godartet eller ondartet.
MAGNETISK RESONANT TOMOGRAFI (MR) af LUNGS
Ved opstilling af lungekræft giver MR mulighed for bedre visualisering af læsioner i pleura, membran og brystvæg sammenlignet med CT. Samtidig er MR mindre anvendelig til vurdering af pulmonal parenchyma (især til detektering og karakterisering af pulmonale brændviddeændringer) på grund af lavere rumlig opløsning. Da MR er en dyrere og mindre tilgængelig forskningsmetode, anvendes denne diagnostiske metode som en sikkerhedskopi til evaluering af tumorer, som er vanskelige at vurdere ved CT (for eksempel Pancost-tumor).
Ultralyd bruges sjældent til at evaluere ensomme lungefoci; Denne metode er af begrænset værdi og anvendes til at styre den perkutane biopsi af større knudepunkter, der er placeret i de perifere sektioner.
RADIONUCLIDE DIAGNOSTIK FOR FOKALE ÆNDRINGER AF LUNGS
Anvendelsen af nuklearmedicinske metoder (scintigrafi, SPECT, PET) i evalueringen af ensomme intrapulmonale noder blev undersøgt ved hjælp af videnskabelig forskning. Anvendelsen af PET og SPECT blev således godkendt i USA til vurdering af intrapulmonale noder.
Cellerne i en ondartet neoplasma er karakteriseret ved en større metabolisk aktivitet sammenlignet med ikke-tumorceller, hvilket resulterer i, at niveauet for glukoseakkumulering i dem er højere. Et PET af brystorganerne anvender en forbindelse af et radioaktivt nuklid af fluor med et massetal på 18 og en glucoseanalog (F 18-fluorodeoxyglucose, FDG). Forøgelsen af FDG-akkumulering findes i de fleste maligne tumorer, og dette øjeblik er fundamentalt i differentialdiagnosen af godartede og ondartede lungeknuder.
Akkumuleringen af FDG kan kvantificeres ved hjælp af en standardiseret akkumuleringsfaktor, som bruges til at bringe indikatorer til en enkelt værdi afhængigt af patientens vægt og mængden af injiceret radioisotop, som gør det muligt at sammenligne akkumulering af radioaktive lægemidler i forskellige læsioner hos forskellige patienter. En værdi af en standardiseret akkumuleringsfaktor større end 2,5 anvendes som en "markør" af malignitet. En anden fordel ved PET med FDG er den bedste påvisning af metastaser i mediastinum, som muliggør optimal opstilling af lungekræft.
SPECT
Fordelen ved single photon emission tomography (SPECT) sammenlignet med PET er dens høje tilgængelighed. Til scanning anvendes Depreotid, en somatostatinanalog mærket med technetium-99m, som binder til somatostatinreceptorer, hvis ekspression finder sted i ikke-småcellet carcinom. Anvendelsen af SPECT er dog ikke undersøgt i store prøver. Generelt er både PET og SPECT lovende ikke-invasive metoder, der tillader differentieret diagnose af ondartede og godartede læsioner, samt hjælp til vurdering af læsioner af usikker karakter.
Graden af pålidelighed af PET og SPECT lunge
Ved anvendelse af meta-analyse var den gennemsnitlige følsomhed og specificitet ved detektering af maligne ændringer i fokal lungfoki af en hvilken som helst størrelse henholdsvis 96% og 73,5%. I tilfælde af pulmonale noder var følsomhed og specificitet henholdsvis 93,9% og 85,8%.
Fejl i PET-CT i lungerne
Med PET med FDG kan falske positive resultater skyldes metabolisk aktive steder af forskellig art, for eksempel infektiøse granulomer eller inflammatoriske foci. Desuden kan tumorer præget af lav metabolisk aktivitet, såsom carcinoide tumorer og bronchioalveolær carcinom, ikke registrere sig selv. Ved høje serumglucosekoncentrationer konkurrerer den i celler med FDG, hvilket resulterer i, at akkumuleringen af radioisotop reduceres.
Vasily Vishnyakov, radiolog
Når du skrev artiklen, brugte du følgende materialer:
Hvorfor er der og hvor farlige læsioner i lungerne
Fokale læsioner i lungerne - komprimering af væv forårsaget af forskellige sygdomme. Normalt kommer de til lys som følge af røntgenundersøgelse. Nogle gange er specialistundersøgelser og diagnostiske metoder ikke nok til at foretage en nøjagtig konklusion. Til endelig bekræftelse skal du udføre særlige undersøgelsesmetoder: blodprøver, sputum, vævspunktur. Dette sker med ondartede tumorer, lungebetændelse og nedsat væskemetabolismen i åndedrætssystemet.
Hvad er foci i lungerne?
En lille plet, der opdages ved radiografi, rund eller uregelmæssig i form, der er placeret i lungevæv, kaldes en læsion. De er opdelt i flere sorter: single, single (op til 6) og flere.
Der er en klar forskel mellem det internationalt etablerede koncept for fokale læsioner, og hvad der accepteres i russisk medicin. I udlandet omfatter de sæler i lungerne med en størrelse på ca. 3 cm. Husholdningsmedicin stiller begrænsninger på op til 1 cm, mens andre formationer henviser til infiltration.
Beregnet tomografi er mere tilbøjelig til at bestemme størrelsen, form af komprimering af lungevæv. Denne undersøgelse har også en procentdel fejl.
Fokale læsioner i åndedrætsorganerne præsenteres som degenerative ændringer i vævene i lungerne eller ophobning af væske i form af sputum eller blod. Mange eksperter betragter en af deres vigtige opgaver.
Onkologiske faktorer
Op til 70% af enkeltlæsioner i lungerne er maligne neoplasmer. Ved hjælp af CT (computertomografi) og baseret på specifikke symptomer kan en specialist foreslå forekomsten af sådanne farlige patologier som tuberkulose eller lungekræft.
Men for at bekræfte diagnosen er forpligtet til at videregive de nødvendige tests. Apparatundersøgelse til opnåelse af et lægeattest er i nogle tilfælde ikke tilstrækkeligt. Moderne medicin har ikke en enkelt algoritme til at foretage forskning i alle mulige situationer. Specialisten vurderer hver sag separat.
For at udføre en klar diagnose af sygdommen ved hjælp af hardwaremetoden tillader ikke udstyrets ufuldkommenhed. Med lungens radiografi er det svært at opdage brændviddeforandringer, hvis størrelse ikke når 1 cm. Anatomiske strukturers placering gør større formationer usynlige.
Specialisten tilbyder patienter at blive undersøgt ved hjælp af computertomografi. Det giver dig mulighed for at se stoffet i enhver vinkel.
Årsager til fokale læsioner i lungerne
De vigtigste faktorer i patologi omfatter forekomsten af sæler på lungerne. Sådanne symptomer er forbundet med farlige forhold, der, hvis de ikke behandles korrekt, kan være dødelige. De sygdomme, der fremkaldte denne betingelse, omfatter:
- onkologiske sygdomme, konsekvenserne af deres udvikling (metastaser, tumorer direkte osv.);
- fokal tuberkulose;
- betændelse i lungerne;
- ødemer forårsaget af nedsat blodcirkulation eller på grund af en allergisk reaktion
- myokardieinfarkt;
- blødning;
- alvorlige kiste skader
Oftest forekommer sæler på grund af inflammatoriske processer (akut lungebetændelse, lungetuberkulose) eller kræft.
En tredjedel af patienterne har svage tegn på respirationssvigt. Et træk ved lungetuberkulose er fraværet af symptomer eller deres minimal manifestation. Dybest set er det detekteret under rutinemæssige inspektioner. Hovedbilledet af tuberkulose er radiografi af lungerne, men det adskiller sig afhængigt af fase og varighed af processen.
Grundlæggende diagnostiske metoder
For at bestemme brændviddeændringer er det nødvendigt at gennemgå en særlig undersøgelse (radiografi, fluorografi eller computertomografi). Disse diagnostiske metoder har deres egen karakteristika.
Når man gennemgår en undersøgelse i form af fluorografi, er det umuligt at identificere en sæl, der er mindre end 1 cm i størrelse. Analyser hele billedet fuldstændigt, og uden fejl vil det ikke fungere.
Mange læger råder dig til at gennemgå en CT-scanning til dine patienter. Dette er en metode til at studere den menneskelige krop, der gør det muligt at identificere forskellige forandringer og patologier i patientens indre organer. Det refererer til de mest moderne og præcise diagnostiske metoder. Essensen af metoden består i at påvirke patientens røntgenstråler og senere efter at have passeret det ved computeranalyse.
Med det kan du installere:
- på korteste tidspunkt og med særlig nøjagtighed den patologi, der ramte patientens lunger;
- nøjagtigt bestemme sygdomsstadiet (tuberkulose)
- at etablere lungens tilstand korrekt (bestemme vævets tæthed, diagnosticere alveolernes tilstand og måle tidevandsvolumenet);
- analysere tilstanden af lungekarrene i lungerne, hjertet, lungearterien, aorta, luftrøret, bronchi og lymfeknuder placeret i brystet.
Ulemper ved tomografi
Denne metode har også svagheder. Selv med CT-scanninger savnes fokalændringer. Dette skyldes enhedens lave følsomhed med en størrelse på op til 0,5 cm og en lille tæthed af væv.
Eksperter har fundet ud af, at sandsynligheden for ikke at detektere patologiske lidelser i form af fokale læsioner ved den primære screening af CT er mulig med en størrelse på 5 mm i 50% af tilfældene. Når diameteren svarer til 1 cm, er apparatets følsomhed i dette tilfælde lig med 95%.
Sammenfattende er sandsynligheden for udviklingen af en bestemt patologi. Placeringen af læsionerne på lungerne er ikke afgørende. Der lægges særlig vægt på deres konturer. Hvis de er ujævne og fuzzy, med en diameter på mere end 1 cm, indikerer dette forekomsten af en ondartet proces. I tilfælde af diagnosticering af klare kanter af brændviddeændringer kan vi tale om udviklingen af godartede tumorer eller tuberkulose.
Ved undersøgelse være opmærksom på tætheden af væv. På grund af denne funktion har en specialist evnen til at skelne lungebetændelse fra ændringer forårsaget af tuberkulose.
En anden af nuancerne i computertomografi bør omfatte definitionen af et stof, som samler i lungerne. Kun kropsfedt giver mulighed for at bestemme de patologiske processer, og resten kan ikke klassificeres som specifikke symptomer.
Typer af fokaluddannelser
Efter at have modtaget billeder af CT i lungerne, som ses sæler, udfør deres klassificering. Moderne medicin identificerer følgende typer af dem i henhold til størrelse:
- små komponenter i diameter fra 1 til 2 mm;
- Mellemstørrelse i diameter 3-5 mm;
- stor, der spænder fra 1 cm.
Fokale læsioner i lungerne klassificeres normalt ved tæthed:
Mængde klassificering:
Enkelt sæler. De kan være en faktor i alvorlig patologi (en malign tumor) eller det refererer til de sædvanlige aldersrelaterede ændringer, som ikke udgør en fare for patientens liv.
Flere sæler. Hovedsagelig karakteristisk for lungebetændelse og tuberkulose, men nogle gange talrige og sjældent diagnosticerede kræftformer skyldes også udviklingen af et stort antal sæler.
Hos mennesker er lungerne dækket af en tynd film kaldet pleura. Tætninger i forhold til det er:
- pleural foci;
- subpleural foci.
Moderne medicin har flere metoder til diagnosticering af tuberkulose og andre lungesygdomme. Beregnet tomografi bruges i vid udstrækning til at etablere subpleural foci, mens fluorografi og radiografi ikke er fuldt effektive måder at bestemme patientens tilstand på. De er under pleura, deres placering er karakteristisk for tuberkulose og kræft. Kun denne diagnosemetode giver dig mulighed for korrekt at identificere sygdommen.
konklusion
Fokale ændringer forårsager ikke kun sygdomme, der er let behandlingspligtige (lungebetændelse), og nogle gange mere alvorlige patologier - tuberkulose, maligne eller godartede neoplasmer. Moderne diagnosemetoder vil hjælpe med at opdage dem rettidigt og ordinere korrekt og sikker behandling.
Phthisiology Notebook - Tuberkulose
Alt hvad du vil vide om tuberkulose
Enkeltfokus i lungerne: Radiologiske diagnostiske evner
IE Tyurin
Fokale læsioner i lungerne repræsenterer et uafhængigt radiologisk og klinisk syndrom; i de fleste tilfælde er de asymptomatiske og opdages med profylaktiske røntgenundersøgelser.
En enkelt læsion i lungerne (OOL) defineres som et lokalt område af lungevævs komprimering af en afrundet eller tæt på den form med en diameter på 3 cm. Denne internationale definition adskiller sig fra det traditionelle russiske koncept med lunge læsioner, der stammer fra TB-praksis (ved klassificering af lungetuberkulose er læsionernes størrelse ikke overstiger 1 cm, og større sæler er defineret som infiltrater, tuberkulomer og andre typer ændringer).
Maksimumstørrelsen af en enkelt læsion, svarende til 3 cm, svarer til den aktuelt vedtagne ordning for optagelsen af ikke-småcellet lungekræft, hvor foci af denne størrelse tilhører T1-stadiet af tumorvækst. Foci i lungevævet kan være enkelt (i en mængde fra 2 til 6 inklusive) eller flere. Sidstnævnte er relateret til røntgenformidlingssyndrom og betragtes sædvanligvis i sammenhæng med differentialdiagnosen af interstitielle (diffuse parenkymale) lungesygdomme.
Enkeltfoci indtager en mellemstilling, og deres vurdering bestemmes i vid udstrækning af den specifikke kliniske situation (for eksempel screening for lungekræft, en malign tumor af ekstrathorak lokalisering i historien osv.). Tilstedeværelsen af et enkelt fokus er et af hovedkriterierne for OOL syndrom.
Den korrekte karakterisering af OOL forbliver et vigtigt klinisk problem i thorax radiologi og i respiratorisk medicin generelt. Det er kendt, at 60-80% af resekteret OOL er en malign tumor. Blandt alle OOL opdaget under røntgenundersøgelsen er tumorenes frekvens meget mindre (normalt overstiger det ikke 50%). I dette tilfælde er den korrekte vurdering af ændringer i lungerne af stor betydning for patienten.
Hovedopgaven for strålingsstudier i OOL er en ikke-invasiv differentieret diagnose af en ondartet og godartet proces samt påvisning af lungetuberkulose blandt dem. I nogle tilfælde er dette muligt på grundlag af de karakteristiske tegn, der blev fundet under røntgen- eller rutinemæssig computertomografi (CT).
Specifikiteten af de fleste af disse symptomer er imidlertid lav, så yderligere metoder og alternative teknologier skal bruges til korrekt vurdering af OOL. Disse omfatter vurdering af væksten i læsionen i lungen, analyse af probabilistiske faktorer for malignitet, dynamik i kontrastmaterialeakkumulering under CT og 18-fluorodeoxyglucose (18-FDG) med positronemissionstomografi (PET) samt morfologisk undersøgelse af materialet opnået under transthoraknål aspirationsbiopsi eller videotorakoskopi.
Det er indlysende, at i daglig klinisk praksis kan der næppe være en enkelt algoritme til differentiel diagnose af OOL for alle patienter og for alle kliniske situationer, og opgaven med enhver klinisk anbefaling er nøjagtigt at vurdere mulighederne ved individuelle diagnostiske metoder og deres kombinationer.
Identifikation af enkeltlæsioner i lungerne. Hidtil forbliver metoden til primær detektion af læsioner i lungevævet den sædvanlige røntgenundersøgelse - røntgen eller fluorografi. Enkeltfoci findes i 0,2-1,0% af alle bryst røntgenundersøgelser. På røntgenbilleder eller fluorogrammer er det sjældent muligt at detektere en enkelt læsion på 1 cm i størrelse. CT-scanningens følsomhed er normalt højere end 95%.
Forbedre nøjagtigheden af CT til detektion af små læsioner i lungevæv bidrager til en række særlige teknikker - software til computer diagnose foci (Computer Aided diagnose, CAD) og programmer den tredimensionelle reformation, såsom maksimal intensitet projektion (maks fremspring intensitet, MIP) og volumen rendering (volumen renderingsteknik, VRT).
Anatomisk evaluering af enkeltlæsioner i lungerne. Evaluering af skologichesky-funktioner i OOL ifølge røntgen- eller CT-data er af stor betydning for differentialdiagnose. Centrene kan opdeles efter størrelse, konturernes art, struktur, densitet, tilstanden af det omkringliggende lungevæv. Næsten alle tegn har en probabilistisk værdi, der er mere eller mindre karakteristisk for en godartet eller ondartet proces.
Kun i undtagelsestilfælde kan der på grundlag af data fra strålingsundersøgelser foreslås en nosologisk diagnose. Tilstedeværelsen af fedt inklusioner typisk hamartomer, eller total ringformede forkalkning gulvbelægning sædvanligvis observeret ved tuberkulomah, hvilket resulterer i nærvær og aflade fartøj langs med den typiske forstærkning når kontrasterende ® arteriovenøs misdannelse.
Lokalisering af læsionen i lungevævet er ikke af fundamental betydning, da undtagelser og sammenfald ses her for ofte. Mere end 70% af lungekræftfoci er placeret i lungernes øvre løber, og oftere i højre lunge end i venstre side. Denne lokalisering er typisk for de fleste tuberkuløse infiltrater. Nedre lobe lokalisering er karakteristisk for lungekræft, der forekommer på baggrund af idiopatisk lungefibrose. Tuberkuløse infiltrater placeret i nedre lobes er oftere lokaliseret i deres apikale segmenter.
Foci i lungevævet kan have forskellige konturer: jævnt eller ujævnt (bølget, ujævnt), klare eller utydelige (strålende eller sløret på grund af området "frostet glas" i periferien). Generelt er fuzzy og ujævne konturer mere karakteristiske for maligne neoplasmer, selvom de også kan observeres i inflammatoriske infiltrater. I en undersøgelse, baseret på data fra høj opløsning CT (VRKT) var alle maligne læsioner, havde rand lav densitet, 97% af foci med afmærkede udstråling kredsløb 93% af foci med uregelmæssige og 82% - med bølgende konturer.
Med en brændvidde på> 1 cm tjener sådanne konturer som et vægtigt argument til fordel for den ondartede proces og derfor en indikation for morfologisk verifikation. Klare, selv konturer kan observeres i godartede sygdomme, men de observeres også konstant i enkelte metastaser, individuelle histologiske former for lungekræft (pladeformet, lille celle) og lungcarcinoider.
I en af undersøgelserne, blandt de foci, der havde klare bølgete konturer, nåede forekomsten af maligne tumorer 40%. Derfor er den afrundede form og klare konturer af læsionen selv ikke tegn på god kvalitet af processen og kan ikke tjene som en grund til at fuldføre diagnosticeringsprocessen.
Tætheden af single foci i lungerne, bestemt af CT, giver dig mulighed for at opdele alle foci i tre grupper:
- uigennemsigtige foci;
- blandet eller delvist fast foci;
- foci af fast type.
Foci af den frostede glastype er kendetegnet ved lav densitet, på deres baggrund er synlige bronchiens vægge, fartøjets konturer og elementerne i det modificerede pulmonale interstitium. De observeres i ikke-destruktive inflammatoriske processer, atypisk adenomatøs hyperplasi og godt differentierede adenocarcinomer.
Den morfologiske grundlag af dette fænomen ligger i fortykkelse af interalveolære septa i et begrænset område og samtidig opretholde lyshed alveoler, der kan opstå på grund af infiltration af inflammatoriske, fibrotiske ændringer eller delvis fyldning af alveolerne med ekssudat. Med udviklingen af adenocarcinom (inklusive bronchioloalveolar) er tumorceller placeret langs alveolernes vægge i lang tid uden at fylde deres lumen. Som et resultat opstår der et tumorfokus af typen "grundglas", som i de fleste tilfælde ikke er synlig på røntgenbilleder og lineære tomogrammer.
Foci af blandet eller delvist fast type er kendetegnet ved tilstedeværelsen af et mere tæt område i midten og en lavdensitetszone af typen "frostet glas" langs periferien. Sådanne foci forekommer sædvanligvis omkring gamle ar i lungevæv, herunder post tuberkulose. I de fleste tilfælde repræsenterer de væksten af en glandulær tumor. Op til 34% af faste foci er en malign tumor og blandt foci af en delvist fast type med en størrelse på 16 mm;
ujævne og fuzzy konturer af fokus på CT;hoste blod;maligne tumorer i historien;alder> 70 årbrændvidde 21-30 mm;Doblingstid for ildvolumen 1 cm.Biopsi. For læsioner, der har anatomiske eller metaboliske tegn på malignitet, kræves morfologisk verifikation, før en behandling begynder. Denne regel er nødvendig, fordi taktikken til undersøgelse og behandling af primære ikke-småcellede, småcellede og metastaserende tumorer i lungen kan være helt anderledes.
Der er flere metoder til prøveudtagning materiale fra lungen kammer, herunder en nål transtorakal aspiration og biopsi, transbronkial biopsi, resektion VATS kammer med efterfølgende biopsi, en åben biopsi under minitorakotomii. Transthoracic biopsi udføres under kontrol af fluoroskopi, CT, og i de senere år - oftere med CT-fluoroskopi. Transbronkial biopsi udføres normalt under fluoroskopi kontrol. Puncture foci ved siden af brystvæggen kan udføres ved hjælp af ultralyd vejledning.
Transthorakal nål aspirationsbiopsier af lungelæsioner, der udføres ved hjælp af CT og CT-fluoroskopisk vejledning for maligniteter har en følsomhed på 86% og specificitet på 98%, men dens følsomhed over for læsioner 2 år, tilstedeværelsen af "godartede" forkalkninger, fedt inklusioner (hamartoma) eller væske (cyste) i læsionen i henhold til CT data. For disse patienter er kun observation nødvendig. Dette omfatter også tilfælde af arteriøs venøs misdannelser og andre vaskulære ændringer samt inflammatoriske processer i lungerne (afrundet tuberkuloseinfiltration, tuberkulom, mycetom osv.), Der kræver specifik behandling.
Det andet mulige resultat er påvisning af tegn på en ondartet proces (haard> 1 cm med strålende ujævne konturer, frostet og blandet fast foci, som bør betragtes som potentielt ondartet), som kræver morfologisk verifikation i en specialiseret medicinsk institution.
Alle andre tilfælde betragtes som mellemliggende eller ubestemt. Den mest talrige gruppe blandt dem er patienter med nyligt diagnosticeret OOL (i mangel af et røntgenarkiv) med en størrelse på> 10 mm, blødtvævstæthed, med relativt klare lige eller bølgede konturer uden nogen indeslutning ifølge CT. Afklaringen af arten af OOL hos sådanne patienter kan udføres ved hjælp af biopsi, dynamisk CT, PET og PET / CT. Ventetid og dynamisk observation er kun tilladt her i undtagelsestilfælde, begrundet i klinisk hensigtsmæssighed.
Differentiel diagnose ved identifikation af en enkelt læsion i lungerne er således en kompleks klinisk opgave, som i moderne forhold er løst ved hjælp af forskellige metoder til radiologisk og instrumentel diagnostik.
