Auskultation i lungebetændelse: Principper og specifikationer for diagnosen
TTracheitis
Med nederlaget af sygdommen i organerne i åndedrætssystemet implementeres auscultation. Det giver dig mulighed for at lytte til de processer, der er til stede i bronkopulmonærtræet. Med viden om, hvad lyde og fænomener supplerer åndedrætsorganernes arbejde under infektion, kan lægen forstå, om der er en patologi. Auscultation for lungebetændelse er en vigtig diagnostisk metode, der hjælper med at starte rettidig behandling.
Essensen og principperne for diagnosen
I medicinsk praksis er auskultation af lungerne den første af undersøgelsesmetoderne for åndedrætslæsioner. Dens essens er at lytte til en vis periode, der danner lyde i lungerne og bronchi.
Auscultation er en diagnostisk metode, der hjælper med at spore lydene, der kun høres, når øret rører ved kroppen eller gennem en speciel enhed. Andre fænomener, der kan høres på afstand, har intet at gøre med at lytte.
Auscultation er af to typer:
- Direkte organer tappes ved at anbringe øret til stedet for deres fremspring.
- Indirekte - organer tappes ved hjælp af en speciel enhed - et stetoskop, phonendoscope eller stereoskopisk phonendoscope.
For at identificere betændelse i lungens væv blev der etableret særlige tegn på auscultatorisk mønster, som omfatter:
- bronchial falsk i stedet for det berørte område af lungen;
- bronchial eller vesiculobronchial respiration med våde og tørre raler i bronchopneumoni;
- crepitus, der er karakteristisk for lungebetændelse i lungerne, bliver ofte bugget i begyndelsen af udviklingen af betændelse;
- rustling pleura murmur - hvis betændelse påvirker pleura
- svag vejrtrækning - med pleural effusion
- takykardi, når man lytter til hjertet, hvilket er mere udtalt i området over lungens arterie - med svær lungebetændelse.
Et vigtigt stadium i diagnosen patologi er auscultation ved hjælp af et phonendoscope. I lungebetændelse finder lægen følgende karakteristiske patologiske tegn:
- fine boblende fugtige raler mod baggrunden af sputum akkumuleret i alveolerne spiller manifestationen af sådanne lyde også en vigtig rolle;
- tørre spredte raler af forskellige timbres - indikerer lungebetændelse i bronchitis;
- manglende vejrtrækning - indikerer fraværet af betændelse eller udvikling af fokal lungebetændelse.
Takket være lytningen til lægen bestemmer lægenes specifikke placering og den generelle karakter af sygdomsforløbet. Ved tilrettelæggelsen af auscultation observeres rækkefølgen af handlinger:
- Lægen begynder at lytte til den øvre del, fra den forreste overflade af brystet, nedad.
- Så høres sidoverflader gradvist.
- I slutningen lytter du på bagsiden af brystet.
Under auskultation på de aksillære linjer beder lægen patienten at hæve hænderne bag hovedet, mens han lytter til paravertebrale og scapulære - at vippe hans hoved lidt fremad med armene foldet på brystet. Du skal trække vejret gennem munden.
Specifikationen af diagnosen
Før diagnosen påbegyndes, anbefales det, at lægen forbliver i fred og ro i mindst 5 minutter. Dette skærer øret, især med hensyn til lave frekvenser.
- Det første eller primære stadium af auskultation. Patienten skal trække vejret dybt, om muligt uden at lave lyde. Glem ikke at under dyb vejrtrækning, især hos en patient med en temperatur, kan hyperventilering af lungerne begynde, provokerende synkope.
Hovedfasen giver mulighed for at organisere komparativ auskultation i symmetriske områder af begge lunger i lodret stilling af patienten - stående eller sidder. Hvis en person er alvorligt syg og ikke engang kan sidde ned, så lytter man sig i sengen i en mulig position.
- Anden fase lytter til mistænkelige lokale foci under dyb vejrtrækning. Et phonendoskop er placeret på hver mistænkelig zone, lægen lytter med 2 - 3 dybe vejrtrækninger. Når flere mistænkelige steder findes, gentages manipulationerne på hver med en pause i 1 minut. En pause er nødvendig for at forhindre hyperventilering og bevidsthedstab.
- Det tredje stadium er auskultation for lungebetændelse efter hoste. Det sker, at sputum clogs individuelle bronkier, der ikke ventilerer, og de diagnosticerer ikke vigtige auskultatoriske lidelser. Efter hosting er ventilationen genoprettet, i det mindste delvist, og dumme zoner kan høres - der høres patologiske ændringer i dem. Ofte er det efter hoste, at crepitus er diagnosticeret.
Lytte til betændelse i vandret position betragtes som en yderligere diagnostisk metode. I en sådan stilling er bronchine indsnævret, og tørrevale kan forekomme, nogle gange ikke hørt i stående stilling, med lette obstruktivt bronchialt syndrom.
Høringen af en person er udformet på en sådan måde, at han godt accepterer lyden af det omgivende rum. Når du lytter gennem et phonendoskop, kommer lyden fra kun én kilde. Det viser sig, at lægen står over for et monofonogram af lyden af åndedrætsorganerne. I den henseende er det vanskeligere at skelne detaljerne, da højere lyde afbryder dem. Af denne grund kan diagnosen være fejlagtig eller utilstrækkelig.
Enhedens stereoskopiske endoskop - mere alsidigt, fordi det giver dig mulighed for at fange lyde fra to punkter på én gang, hvilket betyder at lægen får mulighed for at identificere skjulte dele. På grund af dette stereostetofendoskop har objektive fordele:
- kortere undersøgelsestider
- lægen kræver mindre mekaniske bevægelser;
- patologi kan detekteres lige før udseendet af negative tegn på radiografien;
- nøjagtig bestemmelse af lokalisering af inflammation.
Det er vigtigt! Anvendelsen af stereoskopisk fonendoskop er passende, når der ikke er tid til en langvarig diagnose, har patienten brug for hurtig hjælp og udnævnelsen af den mest effektive behandling. Desuden er en sådan anordning egnet til specialister, der arbejder i en ambulance eller i klinikens nødrum.
Manifestationer af patologi afhængigt af dens type
Inflammation af lungerne kan være lobar eller fokal. Hver art har sine egne symptomer og klinisk præsentation. Hendes læge forsøger at etablere sig ved at lytte.
Croupous inflammation er en farlig form, der påvirker en person uanset hans alder og ledsages af følgende symptomer:
- hurtig temperaturstigning
- brystsmerter
- svaghed og åndenød, udvikling uden nogen åbenbar grund
- rødmen af huden;
- tør hoste, gradvist omdannet til en våd;
- Blå i læber og næse;
- udslæt på hagen og næse
- svære vejrtrækninger.
Det er let for lægen på tidspunktet for den indledende undersøgelse af patienten for at bestemme forekomsten af lobarbetændelse. Men den endelige diagnose foretages først efter bekræftelse ved hjælp af diagnostiske metoder. Billedet af at lytte i lungebetændelse er som følger:
- karakteristiske crunchy lyde - crepitus;
- fugtige raler, som vises på tidspunktet for indtagelsen af luft ind i lungerne.
Alveolernes vægge er dækket af slim og derfor høres crepitus, som fortsætter efter hoste.
Rattles forekommer på grund af strukturen af sputum i bronchi. Dette er en stor klynge af små bobler. Luftstrømmen ved indånding passerer igennem dem, boblerne brister og laver lyde, som lægen hører i phonendoskopet.
Fokal bronchopneumoni karakteriseres af et uudprøvet kursus, så dets tegn kan let forveksles med luftvejssygdomme. Men lægen kan diagnosticere lungebetændelse ifølge det karakteristiske kliniske billede:
- fugtig hoste med purulent sputum
- temperatur spring;
- svær svedtendens
- svaghed og svimmelhed
- brystsmerter.
Auscultation afslørede følgende tegn:
- dyb vejrtrækning
- tørre
- crepitus, som er bugged over fokus for inflammation.
På trods af de typer af betændelse i lungerne har lungebetændelse et antal lignende tegn på auskultation:
- patologiske lyde ledsager både indånding og udånding;
- hoste påvirker lyden af hvæsende og deres nummer;
- Phonendoscope ændrer aldrig karakteren af de lyde, der er tilgængelige.
Det er vigtigt! I de berørte områder finder lægen altid svag vejrtrækning, mens det i resten er normalt.
Auskultation er velegnet til diagnosticering af omfattende læsioner med bronchopneumoni med yderligere patologisk bronkial respiration. Dette symptom indikerer tilstedeværelsen af et stort hulrum i lungerne eller udviklingen af lobarbetændelse.
Efter implementeringen af auskultation udarbejder lægen en foreløbig konklusion om diagnosen, metoder til yderligere diagnostik er organiseret, hvilket vil gøre det muligt at verificere antagelsen og vælge behandlingen. Auscultation er en vigtig måde at opdage lungebetændelse på.
Auscultation som en diagnostisk metode til lungebetændelse
Auskultation i lungebetændelse, på trods af at den stammer fra Hippokrates tid, er stadig den førende metode til diagnose. Det kan antages, at metoden er ufuldkommen på grund af menneskelig inddragelse, men det er dog med de rette kvalifikationer og erfaring fra lægen, at det er det, der giver det mest komplette primære kliniske billede af sygdommens forløb. Og i betragtning af specificiteten og lungebetændelsens evne til at udvikle sig hurtigt, kan korrekt udført auskultation redde menneskelivet.
Hvad er det her?
I medicin er auskultation en af de fysiske diagnosemetoder, som består i at lytte til specifikke lyde som følge af de indre organs normale eller unormale funktion.
Enkelt sagt, når vores hjerte eller lunger virker, udsender de helt bestemte lyde i en sund tilstand, og i visse sygdomme ændres karakteren af disse lyde, eller der vises flere. I lyset af denne funktion antyder auscultation forekomsten af patologi.
Typer af auskultation
Der er kun to hovedtyper:
- Umiddelbart (når lægen lægger øret til patientens krop). Fordelen ved denne metode er muligheden for at opnå et generelt lydbillede uden at forvrænge lyden og bruge yderligere værktøjer. Men ikke alle områder er tilgængelige for direkte auskultation (aksillære fossae, lungerne), og det er også umuligt at skelne mellem lyde for enkelte sektioner.
- Middelmådige (ved hjælp af et stetoskop, phonendoskop, stereoskopisk fonendoskop). Denne visning giver dig mulighed for at evaluere lyde på en begrænset del af kroppens overflade, forstærker lyden, men forvrider det. Derfor kræver denne metode en vis færdighed, og læger anbefales at bruge den samme enhed.
Fordele ved at bruge et stereoskopisk endoskop
Med den del af ulejligheden, der opstod ved den middelmådige auskultation, fik opfindelsen af stereosteofonendoskopet til at klare. Denne enhed giver dig mulighed for at modtage stereolyd som med direkte lytning, hvilket reducerer patientens undersøgelsestid væsentligt. Det er muligt samtidig at foretage og sammenligne auskultation i parallelle sektioner af højre og venstre lunge, det er muligt at spore dynamikken i lungåbningen. Dette gøres ved at overlejre et hoved på fremspringet af lunkenes apex, den anden på den nederste lob. Enheden giver også mulighed for samtidig lytning fra for- og bagsiden af kroppen.
Symptomer under auskultation af hovedluftstøj
Respirationsstøj er opdelt i: basale, som er fysiologiske og falske, kun manifesteret i patologiske processer.
De vigtigste lyde, der blev hørt under auskultation, er en kombination af vesikulær og bronchial vejrtrækning.
- Bronchial respiration høres som en lyd, der ligner udtalen af bogstavet "X". Mere hørbar på udånder. Dette er den støj, der opstår som følge af luftens passage gennem glottierne, og dannelsen af luft turbulens i luftrøret. Overtrædelse af dette åndedrag indikerer en bronchial patologi.
- Vesikulær vejrtrækning er en lyd, der består af flere lyde, når luft kommer ind i lungerne. Dette er den støj, der stammer fra bronchiens passage, plus lyden af at fylde luften i alveolerne, deres ekspansion.
Denne åndedrag er defineret som en blød, stille lyd, der ligner udtalen af "F" lyden. Godt hørt og er længere på indånder, kort sagt - på udånder.
Intermitterende vejrtrækning under indånding er heller ikke fysiologisk og manifesteres i knoglebrud (ribben), pleuris, forgiftninger og meningoencefalitis.
Når en sådan vejrtrækning bliver højere, bliver den hørt længere ved udløb end normalt, de taler om styrkelsen. Dette indikerer patologiske processer i bronchi.
Hvis vesikulær vejrtrækning svækkes på begge sider - overlapning, mistes funktionaliteten i det øvre luftveje. Årsagerne kan være pharyngeal ødem, et fremmedlegeme, en tumor, lungeemfysem. Når ensidigt - overlapper hoved- eller lobarbronkierne (svulsten), en moderat mængde luft eller væske i lungen, pleurisy.
Yderligere åndedrætsstøj
I sig selv indikerer yderligere åndedrætsstøj tilstedeværelsen af patologi:
- Pleuralfriktionsstøj er et af de højeste og tydeligt hørbare lyde. Delvist på grund af det faktum, at pleura er tættest på brystet. Under betændelse eller under udslæt af tuberkuløs eller onkologisk type bliver pleuralpladerne ulige, og deres friktion kan høres. Af denne karakter ligner denne støj en stille crunch med knirkende lyde. Det ændres ikke efter hoste, stiger med tryk ved stetoskopet. Ofte ledsaget af smerter i brystet.
- Krepitation. I den normale tilstand, når der ikke er fremmed væske i alveolerne, ekspanderer luften dem uden lyd, men hvis der er væske i alveolerne (sputum, blod), når de påfyldes med luft og retting, skal de "alveolære vægge", ledsaget af en slags knitrende (i den sidste del af vejret). Denne lyd kan sammenlignes med sprængning af salt eller grits på en varm komfur. Hvis crepitus er bestemt, ændres det ikke, når hoste - de foreslår tilstedeværelse af væske i alveolerne. Den mest karakteristiske er crepitus i kronisk lungebetændelse.
- Hvæsen. Der forekommer luft gennem bronchi i nærvær af væske, sputum og / eller spasme. Dry rales er karakteristiske med dannelsen af tykt viskos sputum, hævelse af slimhinden. Våde raler skyldes akkumulering af væske i bronchi. Når luften bevæger sig under indånding og udånding, dannes der bobler i det, hvilke sprænglyde ligner udbrud af små bobler i vand. Du kan høre dem både på indånding og udånding. Deres karakter ændres efter hoste, da sputum ændrer sin placering. De er tegn på bronkitis og bronchopneumoni.
Specifikationen af diagnosen
Auscultation af patienten udføres i tre faser. Før du udfører denne diagnose, anbefales det, at du lægger 3-5 minutter i stilhed for at forberede din hørelse. De generelle anbefalinger inkluderer også et roligt og varmt værelse. Den mest egnede position af kroppen står, med torso bared til taljen.
- I første fase udføres lytte i parallelle sektioner af højre og venstre lunge: foran, bag og på siden i alle lober. Specificiteten af den primære respirationsstøj i alle dele af lungerne bestemmes, tilstedeværelsen eller fraværet af yderligere støj er noteret. Hvis den ekstra lyd stadig er hørbar, er deres karakter og placering forudbestemt.
- I anden fase bliver der mere detaljeret lytning til steder, der mistænkes for inflammatoriske processer. Patienten bliver bedt om at trække vejret dybere, men stadig ikke højt og roligt. Phonendoscope er installeret i hver af sektionerne, og auscultation udføres under 2-3 dybe vejrtrækninger af patienten. Det kontrolleres, om lyden forstærkes efter yderligere tryk. Det er på dette stadium, at tilstedeværelsen og naturen af den ekstra respirationsstøj er afklaret.
Det tredje stadium lytter efter hoste. For det første giver det dig mulighed for at bestemme, hvilken væske der er i lungerne: mere mobil sputum eller mindre ekssudat, som kan bevæge sig. For det andet, efter hoste er ventilationen af bronkierne delvist genoprettet, og der høres lyde, som kan dæmpes ved bronchial vejrtrækning. Især ofte efter denne procedure afslørede crepitus, der er karakteristisk for lungebetændelse.
Auskultation er således en vigtig og værdifuld diagnostisk metode til sygdomme i luftveje, især til diagnose af lungebetændelse af forskellig oprindelse.
Auscultation som den vigtigste diagnostiske metode til lungebetændelse
Lungebetændelse er en sygdom, der forekommer i form af betændelse i lungevæv. Sygdommen er af flere former og typer, baseret på arten af strømmen, pathogen for patogenet og dens sorter. Under sygdommens diagnose anvendes forskellige metoder, et særligt sted blandt hvilke der er auskultation af lungerne.
Hvorfor udvikler sygdommen?
Lungebetændelse betragtes som en almindelig sygdom. Inflammatorisk patologi udvikler sig som følge af nederlag i lungevæv af forskellige typer af patogen mikroflora, der falder gennem de hæmatogene, bronchogene og lymfogene veje.
Hovedårsagen til betændelse er oftest den specifikke bakterie, der forårsager bakteriel lungebetændelse. De mest almindelige typer af patogen mikroflora omfatter:
- svampe;
- legionella;
- mycoplasma;
- stafylokokker;
- streptokokker;
- Friedlander wand;
- enterobakterier;
- pneumokokker;
- tarm og hæmofile sticks;
- cytomegalovirus, parainfluenza og andre.
Dette er ikke hele listen over smitsomme stoffer. Sygdommen kan forekomme hos både voksne og børn uanset køn og alder. Meget ofte er lungebetændelse diagnosticeret hos nyfødte. Hvis kroppen er svækket og den mangler immunbeskyttelse, er den ikke i stand til at bekæmpe patogen mikroflora, som forårsager skade på vævene i lungerne. Også sygdommen kan forekomme med skade på thoraxområdet, de negative virkninger af toksiner, allergier og andre beslægtede faktorer, som er meget mange.
Folk med:
- hjertesvigt
- kronisk bronkitis;
- medfødt lungesygdom;
- svækket immunsystem.
Også ofte syge ældre. Risikoen for at udvikle sygdommen stiger med konstant rygning og alkoholforbrug. Det er meget vigtigt at genkende sygdommen og starte behandlingen til tiden. Dette hjælper en grundig diagnose. Auscultation indtager et særligt sted i det i lungebetændelse.
Hvad er symptomerne på betændelse?
Sygdommen går videre i flere faser:
- Højvandsfasen er ledsaget af forbedrede blodkar og fibrinøs eksudation i alveolerne. Det varer fra flere timer, omkring 12 og op til 3 dage.
- Ved blodcirkulationens stadium bliver lungevævet komprimeret og har en lignende struktur i leveren. En stigning i antallet af erythrocytter observeres i exudatet af alveolerne. Denne proces varer 1-3 dage.
- På stadium af grå hepatisering observeres erythrocyt-desintegration og leukocytindtrængning i alveolerne. Dens varighed er 2-6 dage.
- På opløsningstrinnet begynder lungevævet at komme sig.
Afhængigt af sygdomsformen og dens art kan kursets karakter variere meget. Nogle har slet ingen symptomer.
Generelt omfatter symptomer på lungebetændelse:
- feber, varme og feber
- hoste og nedsat vejrtrækning
- smerter i brystområdet
- ømme muskler og led
- hovedpine.
Croupøs lungebetændelse har sine egne symptomer, som gør det muligt at skelne det fra andre arter. Det fortsætter med følgende symptomer:
- en skarp og alvorlig temperaturstigning
- smerter i brystet
- udseendet af åndenød;
- følelse af svaghed og træthed
- tør hoste, vekslende våd med frigivelsen af "rustet" sputum
- hyperæmi og cyanose i huden, især i de nasolabiale folder;
- hages og næseherpes;
- svær vejrtrækning.
En erfaren læge genkender hurtigt lungebetændelse, men det foreskriver også en grundig undersøgelse. Med hensyn til fokal lungebetændelse har hun også sine egne symptomer. Temperatur i området 38-39 grader, sputum er purulent, sved, acrocyanose. Et særligt sted i diagnosen er auskultation.
Hvad er symptomerne på auskultation?
Når du laver en diagnose, kan du stole på symptomerne og endelig oprette den for at gennemføre en række undersøgelser. Hvad angår manifestationer af symptomer, når man lytter til lungerne, observeres følgende auskultatoriske billede:
- lytter til crepitus;
- fugtig finpustet vejrtrækning.
Crepitus er en proces, der finder sted i alveolerne. Når croupøs lungebetændelse er til stede, bliver de alveolære vægge fugtet med en hemmelighed, som har en viskos konsistens. Dette hjælper med at lytte til at opdage tilstedeværelsen af lys torsk under indånding. Når patienten forsøger at rydde halsen, passerer denne lyd ikke, hvilket er forskellen mellem crepitus og wheeze.
Vådhvaler er også hørt ved indånding, især ved høje luftstrømme. De fremstår som et resultat af et viskøst ekssudat, der produceres aktivt i bronchi, som har en boblende struktur. Når luftstrømmen passerer igennem det, begynder boblerne at springe, hvilket er godt hørt, når de lytter.
Crepitus er til stede i fase 1-3 af sygdomsforløbet af fokal lungebetændelse, i våde raler på fjerde. Takket være lyden af våd vejrtrækning afgør specialisten sygdomsfasen.
Auskultation for fokal lungebetændelse hjælper med at bestemme, hvor det inflammatoriske fokus er. Når lytter observeres:
- hård vejrtrækning
- fine boblende raler
- medium boble 6 hvæsende;
- Tilstedeværelsen af crepitus over læsionen af lungevæv.
Crepitus lytter godt over læsioner. Dette skyldes det faktum, at alveolernes vægge holder sammen som følge af deres nederlag, men åbner inspiration, som manifesterer sig i form af et klik.
Tørrevale er til stede under indånding, der passerer til mellemstore og fine boblende raler. Dette fremkaldes af et viskøst exudat og processen med at "kollapse" med bobler med luftindtrængning.
Auscultation anses for at være en af de metoder, der giver dig mulighed for at diagnosticere sygdommen, før du tester og afleverer yderligere undersøgelser.
Hvad er de grundlæggende principper for auskultation?
For at diagnosticere processen med betændelse i lungernes væv udsender visse tegn under udførelsen af auskultation. Disse omfatter:
- i det berørte område er en bronchial fonium tappet;
- med tegn på bronchopneumoni, åndedræt er oftest bronchial eller vesiculobronchial, ledsaget af våde og tørre raler;
- ved begyndelsen af sygdommens udvikling høres crepitus, der er karakteristisk for kronisk lungebetændelse;
- når betændelsesprocessen passerer til pleura, høres en rustling støj fra pleura, og hvis der er et pleural effusion, så er der et svagt ånde;
- Hvis sygdommen er alvorlig, observeres takykardi, når man lytter til hjertet, hvilket er mere udtalt over lungens arterie.
Ved udførelse af auskultation anvendes et phonendoskop, som det er muligt at genkende visse tegn på lungebetændelse. Disse omfatter:
- fugtige raler af finbobletype, der akkumuleres under eksudat i alveolerne, og hvis art bestemmer typen af lungebetændelse;
- hvis forskellige former for vejrtrækning er til stede, så har bronkitis sandsynligvis været med i lungebetændelsen;
- hvis hvæsen ikke er bugged, betyder det, at der ikke er betændelse.
På denne måde er det muligt at bestemme, på hvilket sted patienten kan have fokus på inflammation. Ved udførelse af auskultation observerer lægen en bestemt sekvens. Lytning begynder øverst i lungerne. Lyttet nøje til den forreste overflade af thoraxen. Flyt derefter til siden. Ved det sidste stadium af diagnosen tappes den bageste del af thoraxfladen.
Hvad er typer og stadier af auskultation?
Auscultation kan være middelmådig og øjeblikkelig. I det første tilfælde udføres det ved hjælp af et stetoskop eller phonendoskop, og i det andet tilfælde ved at montere øret i brystområdet.
Den første metode er meget mere effektiv og gør det muligt at lytte til alle de lyde, der kan observeres i lungerne. Foci af inflammation er også mere præcist bestemt. Denne metode giver dig mulighed for at lytte til patienter, der er i alvorlig tilstand, når det ikke er muligt at vedhæfte øret for at lytte. I denne henseende anvendes den middelmådige metode til auskultation, meget oftere.
Før du udfører denne type forskning, bruger lægen nogen tid i stilhed, så din hørelse bliver forværret. Yderligere udføres følgende trin:
- I første fase responderer patienten dybere end ved normal vejrtrækning og forsøger at gøre det lydløst. På dette tidspunkt kan du lave en sammenlignende beskrivelse af tilstanden af begge lunger.
- I anden fase overvåges mistænkelige zoner nøje, hvilket kan indeholde en kilde til betændelse. Samtidig skal vejret være dybt. På hvert sted foretages 2-3 dybe vejrtrækninger.
- I sidste fase høres lungerne efter hoste. Slaget kan tilstoppe individuelle bronkier, hvilket fører til manglende ventilation, således at klare overtrædelser kan detekteres. Efter hosting kan ventilationen vende tilbage til normal. Også efter det er det ofte observeret crepitus
Ved udførelse af auskultation foretages en foreløbig konklusion, og der udføres yderligere diagnostik, som gør det muligt at foretage den endelige korrekte diagnose og vælge behandlinger. En af de mest almindelige lungesygdomme er lungebetændelse. Auscultation er en meget vigtig og effektiv metode til bestemmelse af en sådan sygdom.
Udgiver: Irina Ananchenko
lungebetændelse
Lungebetændelse er en akut infektion i lungerne af en infektiøs inflammatorisk karakter, hvor alle strukturelle elementer i lungevæv er involveret, hovedsageligt alveoler og interstitielt lungevæv. Klinikken for lungebetændelse er karakteriseret ved feber, svaghed, sved, brystsmerter, åndenød, hoste med sputum (slimhinde, purulent, "rusten"). Lungebetændelse er diagnosticeret på basis af auscultatory billede, lungens radiografi. I den akutte periode omfatter behandling antibiotikabehandling, afgiftningsterapi, immunostimulering; tage mucolytika, ekspektorant, antihistaminer; efter ophør af feber - fysioterapi, motionsterapi.
lungebetændelse
Lungebetændelse er en betændelse i det nedre luftveje af forskellige etiologier, der opstår ved intra-alveolar ekssudation og ledsages af karakteristiske kliniske og radiologiske tegn. Akut lungebetændelse forekommer hos 10-14 personer ud af 1000, i aldersgruppen over 50 år - hos 17 personer ud af 1000. Hastigheden af problemet med forekomsten af akut lungebetændelse fortsætter på trods af indførelsen af nye antimikrobielle lægemidler samt en høj procentdel af komplikationer og dødelighed (op til 9%) ) fra lungebetændelse. Blandt årsagerne til befolkningens dødelighed er lungebetændelse på 4. plads efter hjerte- og vaskulære sygdomme, ondartede neoplasmer, skader og forgiftninger. Lungebetændelse kan udvikle sig hos svækkede patienter, der går i forbindelse med hjertesvigt, kræft, hjerneforstyrrelser og komplicerer resultatet af sidstnævnte. Hos AIDS-patienter er lungebetændelse den vigtigste direkte dødsårsag.
Årsager og mekanisme for lungebetændelse
Blandt årsagerne til lungebetændelse er i første omgang en bakteriel infektion. De mest almindelige årsagssygdomme i lungebetændelse er:
- Gram-positive mikroorganismer: pneumokokker (fra 40 til 60%), stafylokokker (fra 2 til 5%), streptokokker (2,5%);
- Gram-negative mikroorganismer: Friedlender bacillus (fra 3 til 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterier (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella osv. (Fra 1,5 til 4,5%);
- mycoplasma (6%);
- virusinfektioner (herpes, influenza og parainfluensavirus, adenovirus etc.);
- svampeinfektioner.
Lungebetændelse kan også udvikle sig som følge af udsættelse for ikke-infektiøse faktorer: brystsygdomme, ioniserende stråling, giftige stoffer, allergiske midler.
Risikogruppen for udvikling af lungebetændelse indbefatter patienter med kongestiv hjertesvigt, kronisk bronkitis, kronisk nasopharyngeal infektion, medfødte lungemuskelationer, svære immunsvigtstilstande, svækkede og udmattede patienter, patienter, som længe har været i sengetid og ældre og senile patienter.
Særligt modtagelige for udviklingen af lungebetændelse er mennesker, der ryger og misbruger alkohol. Nikotin- og alkoholdampe beskadiger bronkialslimhinden og hæmmer beskyttelsesfaktorerne i det bronchopulmonale system, hvilket skaber et gunstigt miljø for infektion og reproduktion af infektionen.
Infektiøse patogener af lungebetændelse trænger ind i lungerne af bronchogene, hæmatogene eller lymfogene veje. Med den eksisterende reduktion af den beskyttende bronchopulmonale barriere i alveoli udvikler infektiøs inflammation, som gennem den permeable interalveolar septa spredes til andre dele af lungevæv. I alveoli er dannelsen af exudat, som forhindrer gasudveksling af oxygen mellem lungevæv og blodkar. Oxygen og respiratorisk insufficiens udvikler sig, og i tilfælde af et kompliceret forløb af lungebetændelse forekommer hjertesvigt.
Ved udvikling af lungebetændelse skelnes der fire trin:
- tidevandsfase (fra 12 timer til 3 dage) - kendetegnet ved en skarp blodfyldning af lungekarrene og fibrinøs eksudation i alveolerne;
- stadium af rød opvarmning (fra 1 til 3 dage) - lungevæv er komprimeret, strukturen ligner leveren. I det alveolære exudat findes røde blodlegemer i store mængder;
- graden af grå hepatisering - (fra 2 til 6 dage) - er karakteriseret ved nedbrydning af røde blodlegemer og massiv leukocytudgang til alveolerne;
- opløsningsfase - normal lungevævsstruktur genoprettes.
Klassificering af lungebetændelse
1. På baggrund af epidemiologiske data skelne lungebetændelse:
- erhvervet (erhvervet)
- nosokomial (hospital)
- forårsaget af immundefekt
- atypisk kursus.
2. Ifølge den etiologiske faktor er lungebetændelsen med patogenens specifikation:
- bakteriel
- viral
- mycoplasma
- svampe
- blandet.
3. Ifølge udviklingsmekanismen er lungebetændelse isoleret:
- primære, der udvikler sig som en uafhængig patologi
- sekundær, udvikling som en komplikation af associerede sygdomme (for eksempel kongestiv lungebetændelse)
- aspiration, udvikling, når fremmedlegemer kommer ind i bronkierne (fødepartikler, opkast osv.)
- posttraumatisk
- postoperativ
- infarkt-lungebetændelse, der udvikler sig som følge af tromboembolisme af små vaskulære grene i lungearterien.
4. Ifølge lungevævets interesse er der lungebetændelse:
- ensidig (med læsion af højre eller venstre lunge)
- bilaterale
- total, lobar, segmental, sublobulær, basal (central).
5. Ved arten af lungebetændelsen kan det være:
6. I betragtning af udviklingen af funktionelle lidelser i lungebetændelse forekommer:
- med tilstedeværelsen af funktionelle lidelser (indikerer deres egenskaber og sværhedsgrad)
- med mangel på funktionssvigt.
7. I betragtning af udviklingen af komplikationer af lungebetændelse er:
- ukompliceret kursus
- kompliceret kursus (pleurisy, abscess, bakteriel toksisk chok, myocarditis, endokarditis osv.).
8. På baggrund af kliniske og morfologiske tegn udmærker lungebetændelse sig:
- parenchymal (lobar eller lobar)
- fokal (bronchopneumoni, lobular lungebetændelse)
- interstitial (ofte med mycoplasmal læsion).
9. Afhængig af sværhedsgraden af lungebetændelse er opdelt i:
- mild - karakteriseret ved mild forgiftning (klar bevidsthed, kropstemperatur op til 38 ° C, blodtryk er normalt, takykardi er ikke mere end 90 slag pr. minut), dyspnø i hvile er fraværende, et lille inflammationscenter bestemmes radiografisk.
- moderat - tegn på moderat alvorlig forgiftning (klar bevidsthed, svedtendens, svær svaghed, kropstemperatur op til 39 ° C, blodtryk moderat reduceret, takykardi omkring 100 slag per minut), respirationshastighed - op til 30 per minut. i hvile bestemmes en udtalt infiltration radiografisk.
- alvorlig - karakteriseret ved alvorlig forgiftning (feber 39-40 ° C, skyfrielse af skabelsen, adynamia, delirium, takykardi over 100 slag i minuttet, sammenbrud), kortpustetid op til 40 pr. minut. i hvile, cyanose, radiografisk bestemt ved omfattende infiltration, udvikling af komplikationer af lungebetændelse.
Symptomer på lungebetændelse
Croupøs lungebetændelse
Karakteristisk akut start med feber over 39 ° C, kuldegysninger, brystsmerter, åndenød, svaghed. Hoste bekymringer: første tør, uproduktiv, derefter 3-4 dage - med "rusten" sputum. Kropstemperaturen er konstant høj. Med lobar lungebetændelse fortsætter feber, hoste og sputumladning i op til 10 dage.
I svære tilfælde af lungebetændelse i lumen bestemmes hyperemiaen i huden og cyanosen af den nasolabiale trekant. Herpes sår kan ses på læber, kinder, hager og vinger af næsen. Patientens tilstand er alvorlig. Åndedræt er lavt, hurtigt, med hævelse af næsens vinger. Auscultation efterfølges af crepitus og fugtige fine boblende raler. Pulse, hyppig, ofte arytmisk, lavt blodtryk, hjerte tone døv.
Fokal lungebetændelse
Det er præget af en gradvis, næppe mærkbar begyndelse, oftere efter akutte respiratoriske virusinfektioner eller akut tracheobronchitis. Kropstemperaturen er febril (38-38,5 ° C) med daglige udsving, hosten ledsages af udslip af mucopurulent sputum, svedtendens, svaghed noteres, og under vejrtrækning er der smerter i brystet ved indånding og hoste, akrocyanose. Med brændvidde lungebetændelse forværres patientens tilstand: alvorlig åndenød, cyanose forekommer.
Under auskultation høres hård vejrtrækning, udånding forlænges, tørre små- og mellemboblende raler, crepitus over fokus for inflammation.
Funktioner af lungebetændelse på grund af sværhedsgraden, patogenens egenskaber og tilstedeværelsen af komplikationer.
Komplikationer af lungebetændelse
Kompliceret er lungebetændelsen, ledsaget af udviklingen i bronchopulmonært system og andre organer af inflammatoriske og reaktive processer forårsaget direkte af lungerbetændelse. Kurset og resultatet af lungebetændelse afhænger i høj grad af tilstedeværelsen af komplikationer. Komplikationer af lungebetændelse kan være lunge og ekstrapulmonale.
Lungekomplikationer i lungebetændelse kan være obstruktivt syndrom, abscess, lunggangren, akut respiratorisk svigt, parapneumonisk eksudativ pleurisy.
Blandt de ekstrapulmonale komplikationer af lungebetændelse udvikler akut hjerteinfarkt, endokarditis, myocarditis, meningitis og meningoencephalitis, glomerulonefritis, infektiøse toksiske chok, anæmi, psykose osv. Ofte.
Diagnose af lungebetændelse
Ved diagnosen lungebetændelse løstes flere problemer på en gang: Differentiel diagnose af inflammation med andre pulmonale processer, opklaring af etiologien og sværhedsgrad (komplikationer) af lungebetændelse. Lungebetændelse hos en patient skal formodes at være baseret på symptomatiske tegn: den hurtige udvikling af feber og beruselse, hoste.
Fysisk undersøgelse bestemmer komprimering af lungevæv (baseret på perkussionsdulering af lungelyden og forbedring af bronchofonien), et karakteristisk auskultatorisk billede - fokal, fugtig, finboblende, sonorøse rattles eller crepitations. Ved ekkokardiografi og ultralyd i pleurale hulrum er det undertiden detekteret pleural effusion.
Som regel bekræftes diagnosen lungebetændelse efter radiografi af lungerne. I alle typer lungebetændelse indfanger processen mere ofte lungernes nedre lober. På røntgenbilleder til lungebetændelse kan følgende ændringer opdages:
- parenkymal (fokal eller diffus mørkning af forskellige lokaliseringer og længde);
- interstitielt (lungemønster forstærket ved perivaskulær og peribronchial infiltration).
Radiografier til lungebetændelse udføres normalt ved sygdommens begyndelse og 3-4 uger senere for at overvåge opløsningen af inflammation og udelukkelse af en anden patologi (normalt bronchogen lungekræft). Ændringer i den generelle analyse af blod i lungebetændelse er karakteriseret ved leukocytose fra 15 til 30 • 109 / l, en stabiel leukocytformelskifte fra 6 til 30%, en stigning i ESR til 30-50 mm / h. Generelt kan analysen af urin bestemmes af proteinuri, mindre almindeligt mikrohematuri. Kanaliseringen af sputum i lungebetændelse gør det muligt at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed over for antibiotika.
Lungebetændelse behandling
Patienter med lungebetændelse er som regel indlagt i den generelle terapeutiske afdeling eller afdeling for pulmonologi. I perioden med feber og beruselse er der læst sovesale, rigelig varm drikke, højt kalorieindhold, vitaminerig mad. I tilfælde af respiratorisk svigt er patienter med lungebetændelse ordineret indåndet ilt.
Den vigtigste behandling for lungebetændelse er antibiotikabehandling. Udnævne antibiotika bør være så tidligt som muligt uden at vente på bestemmelsen af patogenet. Udvælgelse af antibiotika bærer en læge, ingen selvbehandling er uacceptabel! I tilfælde af ikke-hospitaliseret lungebetændelse er penicilliner hyppigere ordineret (amoxicillin med clavulansyre, ampicillin osv.), Makrolider (spiramycin, roxithromycin), cephalosporiner (cefazolin, etc.). Valget af administrationsmetoden for antibiotika bestemmes af sværhedsgraden af lungebetændelse. Penicilliner, cephalosporiner, fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin etc.), carbapenemer (imipenem), aminoglycosider (gentamicin) anvendes til behandling af nosokomiel lungebetændelse. Med en ukendt patogenforeskrevet kombination af antibiotikabehandling af 2-3 lægemidler. Behandlingsforløbet kan vare fra 7-10 til 14 dage, det er muligt at ændre antibiotika.
Ved lungebetændelse indikeres afgiftningsterapi, immunostimulering, administration af antipyretiske, ekspektorative og mucolytiske antihistaminlægemidler. Efter ophør af feber og forgiftning udbygges regimet, og fysioterapi ordineres (elektroforese med calciumchlorid, kaliumiodid, hyaluronidase, UHF, massage, inhalation) og motionsterapi for at stimulere opløsningen af det inflammatoriske fokus.
Behandlingen af lungebetændelse udføres, indtil patienten er fuldstændigt helbredt, hvilket bestemmes ved normalisering af tilstand og trivsel, fysiske, radiologiske og laboratorieparametre. Med hyppig gentaget lungebetændelse af samme lokalisering er spørgsmålet om kirurgisk indgreb løst.
Prognose for lungebetændelse
Ved lungebetændelse bestemmes prognosen af en række faktorer: patogenens virulens, patientens alder, baggrundssygdomme, immunreaktivitet, tilstrækkelig behandling. Komplicerede varianter af lungebetændelse, og immunodeficiente tilstande, patogenes resistens over for antibiotikabehandling er ugunstige i forhold til prognosen. Særligt farligt er lungebetændelse hos børn under 1 år, forårsaget af stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: dødeligheden for dem er fra 10 til 30%.
Med rettidige og passende terapeutiske foranstaltninger slutter lungebetændelse ved genopretning. Følgende resultater af lungebetændelse kan observeres for varianter af ændringer i lungevæv:
- fuld restaurering af lungevævstrukturen - 70%;
- dannelsen af et lokalt pneumoskleroseområde - 20%;
- danner en lokal lokalisering - 7%;
- reduktion af et segment eller andel i størrelse - 2%
- rynke af et segment eller dele - 1%.
Forebyggelse af lungebetændelse
Foranstaltninger til forebyggelse af lungebetændelse er hærdning af kroppen, opretholdelse af immunitet, eliminering af hypotermi, omdannelse af kronisk nasopharyngeal foci, kampdøv, stop af rygning og alkoholmisbrug. I tilfælde af svækkede patienter, for at forebygge lungebetændelse anbefales det at udføre respiratoriske og terapeutiske øvelser, massage og udnævnelse af antiplatelet midler (pentoxifyllin, heparin).
Auskultation for lungebetændelse
Inflammatoriske processer i det nedre luftveje, som lungebetændelse har modtaget fra læger, anses for at være en almindelig sygdom i det moderne samfund. Den fælles opfattelse, at denne inflammatoriske patologi opstår på baggrund af hypotermien, er længe blevet en ting fra fortiden: I dag er den etablerede årsag til lungebetændelse progressionen af pneumokokmidler eller svampemikrober.
Blandt de dødelige årsager til lungebetændelse er ikke det sidste sted: Denne patologi er straks bag sygdomme i kardiovaskulær aktivitet, maligne tumorer og forgiftning. Sen diagnostik, forkert behandling og kompliceret sygdomsforløb fører til alvorlige patologier og endog død.
Mekanismen for udvikling af den inflammatoriske proces
Infektiøse stoffer, der forårsager patologiske processer i lungevævene, kommer ind i lungerne på flere måder: bronchogen, hæmatogen eller lymfogen.
Ved udviklingen af den inflammatoriske lungeproces er der flere faser, der hver især er karakteriseret ved dets udpræget symptomatologi.
- Tidevandet er karakteriseret ved en skarp indstrømning af blod i lungekarrene og dannelsen af exudat i alveolerne. Denne inflammatoriske fase varer fra 12 til 72 timer.
- Den stadium af rød hepatisering, der varer fra dag til tre, er kendetegnet ved sammenpakning af vævene i den betændte lunge.
- På graden af grå hepatisering forekommer erythrocyt-desintegration, mens leukocytter forlader alveolerne.
- Det sidste trin er opløsningsfasen, hvor lungevævets struktur genoprettes og normaliseres.
På hvert stadium af udviklingen af lungebetændelse manifesteres patologiens symptomer ved karakteristiske tegn, patientens tilstand forringes kraftigt.
Årsager til lungebetændelse
For det første er blandt de vigtigste årsager til den inflammatoriske proces i lungevæv infektiøse midler - bakterier. Derfor er den mest almindelige type sygdom bakteriel lungebetændelse.
- Ofte findes bakterier, der kan forårsage inflammatorisk lungeproces, er pneumokokker, stafylokokker og streptokokker.
- Årsagen til lungebetændelse kan være enterobakterier, Escherichia coli, Hemophilus bacillus og Legionella. Lungebetændelse forårsaget af Friedlanders stav er også diagnosticeret hos patienter.
- Virusinfektioner kan fremkalde lungebetændelse som en komplikation af forløbet af viruset i kroppen, hvilket er karakteristisk for et svækket immunsystem.
- Svampemidler er mindre tilbøjelige til at forårsage lungebetændelse, men denne sygdom forekommer også hos både voksne patienter og småbørn.
Lungebetændelse kan også forekomme med brystsygdomme, eksponering for giftige stoffer og gasser, allergiske reaktioner.
Symptomer på lungebetændelse
Inflammatoriske lungesygdomme er opdelt i lobar og fokal lungebetændelse. Afhængig af den type betændelse, der er opstået i patienten, er symptomerne også forskellige, på trods af at eksperter skelner mellem de generelle symptomer på lungebetændelse:
- feber og feber
- hoste og åndenød;
- brystsmerter
- ømme muskler og led
- hovedpine, svimmelhed.
Symptomer på lobar lungebetændelse
Croupøs lungebetændelse betragtes som en alvorlig pulmonal patologi, der påvirker både voksne og børn.
De karakteristiske symptomer på lobar lungebetændelse omfatter:
- en kraftig stigning i kropstemperaturen til kritiske indikatorer;
- brystsmerter
- svaghed, åndenød uden nogen åbenbar grund;
- tør unproductiv hoste i de første tre dage efterfulgt af sputumafladning med en "rusten tinge" og eftersmag;
- svær hyperæmi i huden
- cyanose af den nasolabiale trekant;
- herpes udslæt på hagen, næse vinger;
- overfladisk og vanskelig vejrtrækning.
En kvalificeret læge er som regel nok til at foretage en primær undersøgelse af patienten for at mistanke om lungebetændelse hos lungerne. Bekræftelse af diagnosen udføres ved hjælp af efterfølgende kliniske undersøgelser.
Auskultationssymptomer
Primærdiagnosticering af lobar lungebetændelse omfatter auskultatorisk hørelse af lungerne. Lægen læser omhyggeligt patientens vejrtrækning: med sådan lungebetændelse høres crepitus og fugtige fine boblende raler.
- Crepitus er en proces i alveoli. Når lobar lungebetændelse fugtes deres vægge med en viskos hemmelighed, der fører til audielt lyttet "blid torsk" på vejret. Efter at patienten forsøger at hoste op, forsvinder knitringen ikke, hvilket skelner crepitus fra hvæsen.
- Vådhvaler hører også under indånding, når luftstrømmen er så høj som muligt. De stammer fra den kendsgerning, at i broncherne aktivt dannede et viskøst ekssudat, der består af bobler. Da luftstrømmen passerer igennem det, brister boblerne og udsender en karakteristisk lyd.
Crepitus opstår som regel i første og tredje fase af udviklingen af fokal lungebetændelse, og lægens fugtige raler klassificeres som voiced small-bubble. Auskultation af lungerne med lobar lungebetændelse hjælper lægen også bestemme på hvilket stadium den inflammatoriske proces i patientens lunger er.
Tegn på fokal lungebetændelse
Fokal lungebetændelse er kendetegnet ved et sløret forløb ved sygdommens begyndelse, og sommetider er dens symptomer forvekslet med tegn på sygdommen ved akutte åndedrætsinfektioner. Som regel opstår sådan inflammation efter influenza, en viral infektion og akut tracheobronchitis.
Symptomerne på fokal lungebetændelse eksperter omfatter:
- daglige udsving i febertemperaturen (38-38,5);
- fugtig hoste ledsaget af udledning af purulent sputum
- overdreven svedtendens
- brystsmerter ved indånding og udånding;
- akrozianoz;
- svaghed og svimmelhed.
Auskultation for fokal lungebetændelse hjælper lægen med at bestemme ikke kun arten af sygdommen og typen af lungebetændelse, men også lokaliseringen af det inflammatoriske fokus.
Auskultation for fokal lungebetændelse
Auscultatory audition for fokal lungebetændelse diagnosticerer hård vejrtrækning, tør, medium-boblende og fint boblende hvæsen, crepitus over fokus for inflammation.
- Crepitus med fokal lungebetændelse er karakteristisk bugged over det inflammatoriske fokus. Dette sker på grund af det faktum, at de fastlåste sammen vægge af de berørte alveoler på indåndingen udfolder sig og udsender et karakteristisk klik.
- Dry rales, som manifesterer sig som du trækker vejret, bliver gradvist til fint boblende eller medium boblende raler. De vises også på baggrund af viskøs exudat og "sammenbrud" af bobler i det under passage af luftstrømmen.
Rattles med brændvidde såvel som med lobar lungebetændelse skelnes også selv ved karakteristiske tegn:
- de høres både ved indånding og udånding: Hvis der høres tørre raler, så høres der under indåndingen en finboble og mellembølgende raler;
- volumen og antal hvæsende ændringer ændres med hoste;
- lydens art ændres ikke, når man trykker med et stetoskop på brystet.
Auskultation for at bestemme lungebetændelse
Ved diagnosticering af inflammatorisk proces i lungerne under auskultation bestemmes følgende tegn på sygdommen:
- På læsionssiden er der forstået forbedring af tegn på bronchial baggrund.
- Med symptomer på bronchopneumoni kan vejrtrækningen være vesiculobronchial eller bronchial, som ledsages af tørre og fugtige raler.
- Hør crepitus i opstart og opløsningsfaser er et særligt karakteristisk træk ved kronisk lungebetændelse.
- Når processen spredes til pleura, høres en pleural friktionsstøj (tør pleurisy), og når en pleural effusion dannes, er der en kraftig svækkelse af vejrtrækningen.
- Ved svær lungebetændelse afslører auskultation af hjertet takykardi, en vægt på lungearterien.
Arteriel hypotension er mulig indtil sammenbruddet, især hos ældre og senile alder.
Generelle principper for auskultation
Et vigtigt diagnostisk trin i definitionen af lungebetændelse er at høre en læge vejrtrækning af en patient med et phonendoscope. I lungebetændelse vil auskultation afsløre følgende karakteristiske træk:
- fugtige fine boblende raler på baggrund af akkumulering af exudat i alveoli: karakteren og sværhedsgraden af disse lyde har en diagnostisk værdi;
- tør og spredt vejrtrækning af forskellige timbres af lyd indikerer at bronkitis har sluttet sig til lungebetændelsen;
- fraværet af hvæsen angiver fraværet af et inflammatorisk fokus og mulig brændvidtning i en patient.
Det er metoden til at lytte til patientens vejrtrækning, der kan bestemme stedet for en mulig inflammatorisk proces og arten af den pulmonale patologi som helhed.
Under auscultationsproceduren er det nødvendigt at observere en bestemt sekvens:
- start fra toppe og lytte til den forreste overflade af brystet;
- gå til siden;
- den sidste til at høre bagsiden af brystet.
Når man lytter til lungerne på de aksillære linjer, skal patienten lægge hænderne bag hovedet, på skapulæret og paravertebralet - vippe lidt på hovedet og krydse armene over brystet. Ved at gøre det, skal han trække vejret gennem hans åbne mund.
Svag og svækket vejrtrækning
For en praktiserende læge er det vigtigt at kunne korrekt lytte til auskultation af lokalt nedsat vejrtrækning i lungesystemet. Læger kalder denne manifestation patologisk svækket vejrtrækning i fokalbetændelsens zone.
Funktionerne hos de patologisk svækkede vejrtræknings læger omfatter følgende karakteristika ved auskultation:
- I områder, der ikke påvirkes af den inflammatoriske proces, høres normal vejrtrækning.
- Dette symptom indikerer ofte det første eller tredje trin i den kroupøse inflammatoriske proces.
- Lydefænomener, der opstår ved indånding i forskellige dele af det bronkopulmonale system, opdelt i primær og sekundær åndedrætsstøj, med lungebetændelse kan manifestere sig som lokaliseret støj, såvel som omfattende, udbredt.
Patologisk bronkiel vejrtrækning
Patologisk bronkial vejrtrækning detekteres ved omfattende bronchopneumoni, i nærvær af et stort hulrum i lungevævet, såvel som hos patienter med en lungebetændelse af lungebetændelse.
- Denne type vejrtrækning repræsenterer grov støj ved høje frekvenser.
- Sådan vejrtrækning høres i fase af indånding og udånding, med overvejende udånding.
Ofte manifesteres denne type unormal vejrtrækning under auskultation i den komplekse læsion af bronchi og lungesystemet, og derfor signalerer det først og fremmest fremgangen af bronchopneumoni.
Auskultationsmetode
Før du fortsætter med auskultation af lungerne hos en patient, anbefales det at bruge mindst fem minutter i stilhed. Denne teknik skærper hørelsen flere gange, især til lave frekvenser.
- Den vigtigste (første) fase af auskultation. Patienten skal trække vejret lidt dybere end normalt, om muligt stille. Det er imidlertid værd at huske, at ved dyb vejrtrækning, især i patientens temperatur, kan det udvikle et syndrom af hyperventilation af lungerne og som følge heraf besvimelse. På det primære stadium af auskultation af lungerne udføres en komparativ auskultation i symmetriske områder af højre og venstre lunge med patienten i opretstående stilling (sidder eller stående). Hvis patienten ikke er i stand til at sidde ned, udføres auscultation i sengen i den mest gunstige stilling. Lytning udføres i symmetriske områder til højre og venstre foran, bag og i sidesektionerne.
- I anden fase af auskultation høres mistænkelige lokale foci under dyb vejrtrækning. Phonendoscope er installeret i hvert af de "mistænkelige" områder, og auscultation udføres med 2-3 dybe vejrtrækninger og patientens udåndinger. Hvis der er flere sådanne steder, så efter hver 2-3 dybe vejrtrækninger og udåndinger, pauser på ca. et minut for at undgå hyperventilationskomplikationer
- Den tredje fase af auskultation består i at lytte efter hoste. Sommetider sputum clogs de enkelte bronkier, sådanne bronkier ventilerer ikke, og derfor kan vigtige auskultatoriske ændringer ikke registreres. Efter hosting kan ventilationen af bronchi genvinde og de såkaldte dumme zoner "taler op" - nogle patologiske auskultatoriske ændringer vil fremkomme. Især ofte efter hoste opdages crepitus.
Auscultation i patientens vandrette stilling udføres som en yderligere diagnostisk metode. Med en vandret position er bronkierne relativt indsnævrede, og med et lille bronkobstruktivt syndrom, nogle gange med en vertikal position, er tørrevalerne ikke hørbare, men vises med patienten i vandret position.
Hovedtyperne af auskultation
Der er to typer auskultation:
- direkte (produceret ved at anvende øret til brystet);
- middelmådige (produceret med et stetoskop eller phonendoscope).
Middelmådig er mere hygiejnisk bekvemt og giver dig desuden mulighed for at lytte til lydene, der forekommer i et mindre område, og mere nøjagtigt lokalisere dem. Det kan bruges til at lytte til sådanne områder af lungerne i en alvorlig syg patient, der er utilgængelig til at høre direkte gennem øret. Derfor anvendes middelmådig auskultation oftere og kun i nogle tilfælde suppleres direkte.
Prognose af sygdommen
Ved lungebetændelse af enhver ætiologi bestemmes sygdommens prognose af flere faktorer:
- kausative agens egenskaber
- aldersgruppe af patienten
- tilstedeværelsen eller fraværet af comorbiditeter
- kvaliteten af patientens immunrespons
- aktualitet og kvalitet af det terapeutiske behandlingsregime.
Komplicerede varianter af lungebetændelse, immunsvigtstilstande, resistens af patogener mod antibiotikabehandling anses for ugunstige i forhold til prognosen. Lungebetændelse er særlig farlig hos babyer i barndommen, forårsaget af stafylokokus aureous pus, øger risikoen for sandsynligheden for død i sådanne patologier flere gange.
Med rettidig og tilstrækkeligt tilpassede terapeutiske foranstaltninger slutter lungebetændelse med genopretning. Følgende resultater af lungebetændelse kan observeres for varianter af ændringer i lungevæv:
- fuld restaurering og regenerering af lungevævstrukturen
- dannelsen af et særskilt lokalområde af kompliceret pleurisy;
- reduktion af lungesegmentet eller dets individuelle andel i størrelse
- rynker af et segment eller lungelak.
Jo tidligere og bedre behandlingsregimen er justeret, jo højere er muligheden for, at patientens lungevæv vil komme sig helt op, og sygdommen vil fortsætte som ikke kompliceret.
