Lægearkiv: sundhed og sygdom
THoste
Det er nyttigt at vide om sygdomme
Antibiotisk behandling for lungebetændelse
Den vigtigste behandling for lungebetændelse er recepten af antibiotika.
Det bemærkes, at hvis kun det korrekt udvalgte antibiotika er ordineret til patienten og intet andet, genopretter patienten hurtigt.
I modsætning hertil, hvis et stort antal adjuvanser er ordineret uden antimikrobiel terapi, har sygdommen tendens til at være langvarig.
Selvfølgelig har antibiotika bivirkninger. Men det faktum, at nu lungebetændelse ikke betragtes som en dødelig sygdom, skyldes vi det til disse stoffer.
Antibiotika ordineres så tidligt som muligt. Som regel er et antibiotikum, amoxicillin, amoxiclav, ordineret til sygdommens milde forløb. I mere alvorlige tilfælde er ruled, sumamed, tsifran, tavanic foreskrevet.
Ved svær lungebetændelse er det et spørgsmål om at bruge to eller tre antibiotika samtidigt, og de foretrækker moderne lægemidler med mulighed for at injicere (metrogyl, ceftriaxon og stærkere - til thienam, roxithromycin).
Når lægemidler ordineres, styres princippet om minimal tilstrækkelighed. Lad os forklare: enhver - alvorlig og mild lungebetændelse kan helbredes med et stærkt moderne antibiotikum, for eksempel tiam. Når det kommer til at redde liv, er hans udnævnelse berettiget. Hvis situationen ikke er så kritisk, kan du komme videre med et mindre magtfuldt stof, der forlader de ti for sværere tilfælde.
Faktum er, at brugen af ethvert stof fra gruppen af antibiotika kan forårsage mikroorganismernes resistens over for dette lægemiddel. Mikrober "lær" for at ødelægge det, og næste gang medicinen simpelthen ikke vil fungere.
Når der ordineres moderne kraftige antibiotika, er antifungale midler ordineret. Faktum er, at de fleste antibiotika ikke påvirker svampefloraen, som altid er til stede i kroppen. Ødelæggelsen af mikrober som konkurrenter af svampe fører til deres hurtige vækst, hvilket kan forårsage alvorlige komplikationer.
Behovet for at bekæmpe svampe kan bedømmes af slimhinderne. Inspicer munden dagligt. Udseendet af hvide pletter på tungen og slimhinden af kinderne indikerer ukontrolleret reproduktion af svampeflora og er en indikation for tilsætning af svampedræbende stoffer (nystatin, diflucan, mykosist). Sørg for at informere din læge! Ikke altid antibiotikumet "kommer til det punkt."
Normalt i lærebøger skriver de, at effektiviteten af lægemidlet bør vurderes efter 2-3 dage. Erfaringen viser, at hvis stoffet er egnet til behandling af en sygdom, forekommer forbedring bogstaveligt i første dag og undertiden i de første timer efter starten af administrationen. Hvis dette ikke sker, er det ikke nødvendigt at skynde sig med sin aflysning, men det er stadig spørgsmålstegn ved dets effektivitet. Hvis det ved udgangen af 2 dage stadig ikke har forårsaget et mærkbart fald i temperatur og en generel forbedring af trivsel, så skal stoffet ændres. Sørg for at fortælle din læge om virkningen af lægemidlet ved udgangen af sygdommens første dag.
Det andet, ikke mindre vigtige "referencepunkt" er den 3-4. Behandlingsdag. Med et korrekt udvalgt lægemiddel på dette tidspunkt bør temperaturen være normal eller subfebril (op til 37,2 grader). Hvis dette ikke sker, skal du fortælle din læge. Måske er antibiotikumet ikke tilstrækkelig stærk effekt på processen, og det skal ændres eller tilføjes et andet lægemiddel.
Varigheden af behandling for lungebetændelse er normalt 7-10 dage. Hovedkriteriet for seponering af antibiotika er et konstant fald i temperatur til normalt i 3-4 dage.
Ofte, den næste dag efter at antibiotikumet er afbrudt, stiger temperaturen med 1-2 dage til 37,1-37,2 grader. Dette er ikke en grund til genudnævnelse af antibiotika, og går normalt alene. Hvis temperaturen ikke normaliseres i lang tid, og staten fortsætter med at forværres, er det nødvendigt at genoptage en læge. Måske bør behandlingen fortsættes.
En grov fejltagelse, som desværre ganske ofte foretages af patienterne, er aflysning af antibiotika i forvejen. Patienterne mener som regel, at medicinen har arbejdet, og siden kurset skal være afsluttet, for at "ikke forgifte kroppen med kemi", da temperaturen er faldet.
Sommetider forbliver en sådan uautoriseret aflysning ustraffet, men oftere manifesterer den "ufærdige" infektion sig igen, og du skal tage et nyt kursus af antibiotika. Skynd dig med afskaffelsen af stoffet er aldrig nødvendigt. Hvis der er den mindste tvivl, er det bedre at tage et antibiotikum i 1-2 dage længere end omvendt. Konsekvenserne af en for tidlig aflysning kan være uforudsigelige, fordi et antibiotikum, der har hjulpet godt for første gang, kan være ineffektivt i fremtiden.
Man bør ikke tro at antibiotika i piller er mindre effektive end ampulanter. Mange moderne lægemidler (f.eks. Sumamed, cyfran) hjælper bedre og hurtigere end det "gamle" gentamicin, penicillin, som findes i form af flydende eller opløseligt pulver til injektioner.
Injektioner foretrækkes kun i tilfælde af umulighed eller ulejlighed ved oral administration, fx i fravær af bevidsthed, hyppig opkastning og nogle andre tilstande. Derudover eksisterer nogle antibiotika kun i injicerbare former. Ikke-alvorlig lungebetændelse er helt acceptabel at behandle med piller.
Ved behandling af piller i hjemmet er det også at foretrække ved, at det giver mulighed for at tage pillerne strengt på den fastsatte tid, uanset sygeplejersken. Tidlig indtagelse af antibiotika er meget vigtigt. Dette glemmes ofte, selvom intervallerne mellem at tage piller skal overholdes nøje. Hvis lægemidlet er ordineret 2 gange om dagen, tages det hver 12. time, hvis frekvensen er 4 gange om dagen (for eksempel amoxicillin er ordineret på denne måde), tages tabletter hver 6. time.
Det er nødvendigt at begynde at tage stofferne med en sådan konto, at natdosis ikke falder under søvn. Den optimale tid til at tage 4 antibiotika er 6, 12, 18 og 24 timer. Dette tillader ikke at forstyrre søvn.
Forkert brug af antibiotika, for eksempel for lang natophold og korte intervaller i løbet af dagen, fører til et fald i lægemidlets effektivitet og forårsager resistens af patogener til det. At håndtere dette fænomen vil være ret svært.
Og endnu et tip. Selvfølgelig bør ingen udløbne stoffer tages. Deres handling kan være uforudsigelig. De vil hjælpe eller gøre ondt, er ukendt. Men at udløbe antibiotika er altid livstruende!
De kan forårsage alvorlige leverskader - giftig hepatitis, som altid er svær at behandle, og hos en patient, der lider af lungebetændelse, endnu mere. Derfor skal du altid se på fremstillingsdatoen og holdbarheden af antibiotika og overholde betingelserne for opbevaring. I den mindste tvivl om narkotikaens egnethed skal du smide dem ud og købe nye.
Antibiotika til lungebetændelse hos voksne: navn
✓ Artikel verificeret af en læge
Lungebetændelse, eller lungebetændelse, er en alvorlig og meget farlig sygdom. Inflammation af lungevæv fører til nedsat iltmetabolisme i kroppens væv, og sygdommen i sin avancerede form kan føre til sepsis og andre livstruende tilstande. Da lungebetændelse er forårsaget af patogene mikroorganismer, anvendes midler, der virker direkte på sygdomsfremkaldende middel, normalt til bekæmpelse af sygdommen. Antibiotika er en meget vigtig del af behandlingen af lungebetændelse, og effektiviteten af behandlingen og patientens tilstand i fremtiden afhænger af det rigtige valg af stoffer.
Antibiotika til lungebetændelse hos voksne: navn
Hvordan vælger man et antibiotikum?
De vigtigste symptomer på lungebetændelse er feber, hoste med udledning af gul eller brunt sputum, åndenød og generel utilpashed. Lægen lytter til patientens lunger og, hvis en inflammatorisk proces mistænkes, leder ham til en røntgen og passende test. Afhængigt af deres resultater og karakteristika for patientens krop, er terapi ordineret. Som en førstehjælp er antibiotika ordineret empirisk (de såkaldte first-line-lægemidler), så patienten skal gennemgå alle undersøgelserne hurtigst muligt, især passere en sputum-test, som bestemmer sygdomsårsagsmidlet.
I omkring 60% af tilfælde er lungebetændelse forårsaget af mikroorganismer kaldet pneumokokker, men desuden kan følgende stoffer udløse sygdommen:
- streptokokker;
- stafylokokker;
- hemophilus bacillus;
- klamydia;
- mycoplasma;
- Legionella;
- enterobakterier;
- Klebsiella;
- Escherichia;
- svampe af slægten Candida.
Hvad er lungebetændelse
Hver af de ovennævnte typer af bakterier har en følsomhed overfor et bestemt stof, det vil sige for at opnå maksimal effektivitet af terapi er det meget vigtigt at bestemme årsagen til sygdommen. I gennemsnit varer behandlingen fra 7 til 10 dage, afhængigt af personens alder og tilstand, såvel som karakteristika ved sygdommens forløb. Uafhængigt at tage antibiotika anbefales det strengt ikke, da de ikke kun giver den ønskede effekt, men kan forårsage alvorlig skade på kroppen.
Grundlæggende regler for ordinering af antibiotika
Som med andre lægemidler bør antibiotikabehandling udføres i overensstemmelse med en række regler.
- Ved lungebetændelse anvendes der normalt en kombination af flere lægemidler (2-3 genstande).
- Første-line antibiotika, det vil sige dem, der blev ordineret før identifikation af sygdomsfremkaldende middel, skal tages regelmæssigt for at sikre, at den passende dosis af det aktive stof opretholdes i blodet.
- Efter at have gennemført den nødvendige forskning, skal man begynde at tage den nyeste generation af stoffer.
- Med symptomer på atypisk lungebetændelse forårsaget af chlamydia, legionella, mycoplasma osv. Det er nødvendigt at anvende antibakterielle lægemidler.
- Alvorlig lungebetændelse, udover lægemiddelbehandling, kræver iltindånding og andre lignende aktiviteter.
- Antibiotika til betændelse i lungerne administreres normalt til patienter intramuskulært eller oralt (de fleste af lægemidlerne i den nye generation er tilgængelige i form af tabletter), og for komplekse former for sygdommen og for at opnå hurtig virkning kan lægemidler indgives intravenøst.
Statistik over lungebetændelse
Ved lungebetændelse er brug af folkemidlet muligt, men du bør ikke nægte den traditionelle medicin. Derudover er det nødvendigt at nøje overvåge patientens tilstand og overvåge mulige allergiske reaktioner.
Hvilke antibiotika bruges til lungebetændelse?
I dag anvendes der ikke til simple penicilliner og andre lignende præparater til behandling af lungebetændelse, da der er mere effektive og sikre præparater fra den sidste generation. De har et bredt spektrum af handlinger, et lille antal kontraindikationer, kan anvendes i små doser og har næsten ingen toksisk virkning på leveren, nyrerne og andre organer.
Ved ordination af antibiotika til behandling af lungebetændelse er det meget vigtigt at være opmærksom på specifikke lægers kompatibilitet. Det anbefales ikke at tage stoffer fra samme gruppe på samme tid, og også at kombinere nogle lægemidler ("Neomycin" med "Monomitsin" og "Streptomycin" osv.).
Hvordan man tager antibiotika?
Som nævnt ovenfor er antibiotika potente lægemidler og kræver derfor overholdelse af visse administrationsbetingelser.
- Følg vejledning og anbefalinger fra lægen. Nogle antibiotika er mere effektive, hvis de tages sammen med måltider, andre skal være berusede før eller efter måltiderne.
- Opretholde lige mellemrum mellem doser. Det er nødvendigt at tage stoffer på samme tid af dagen med jævne mellemrum.
- Overhold den anbefalede dosis. Dosering, når der tages antibiotika, skal overholdes meget strengt, fordi overskuddet kan føre til alvorlige bivirkninger og et fald - til dannelsen af stofresistente stammer af mikroorganismer.
- Afbryd ikke behandlingsforløbet. For at terapien skal give den ønskede virkning, er en vis koncentration af det aktive stof i patientens blod nødvendigt. Det er derfor, at tage antibiotika skal være nøjagtigt som ordineret af lægen. Du kan ikke afbryde et kursus selv efter nødhjælp.
- At vaske tabletter kun med klart vand. Det anbefales at drikke antibiotika med usædvanligt rent, ikke-karboneret vand. Te, kaffe, mælk eller mejeriprodukter kan ikke bruges til disse formål.
- Tag probiotika. Da antibiotika ødelægger ikke kun patogene, men også gavnlige bakterier. For at undgå problemer med mave-tarmkanalen bør du drikke probiotika (Linex, Narine, etc.), mens du tager sådanne lægemidler, som genopretter den naturlige intestinale mikroflora.
Alle ovenstående regler bidrager ikke kun til hurtig genopretning, men minimerer også bivirkningerne ved at tage antibiotika og deres toksiske virkninger på kroppen.
Sådan injiceres antibiotika?
Intramuskulære infusioner betragtes som en mere effektiv terapeutisk metode end oral medicin, da lægemidlet i dette tilfælde absorberes hurtigere ind i blodet og begynder at virke. Injektioner af antibiotika kan gøres hjemme, men det er meget vigtigt at overholde visse normer og standarder.
- Doseringsformer, der sælges i pulverform, skal fortyndes umiddelbart inden injektionen. For at gøre dette skal du bruge sterilt vand til injektion, og undertiden lidokain eller novokain for at reducere smerte (i mangel af allergiske reaktioner på disse lægemidler).
- Inden du tager en injektion af et antibiotikum, skal du holde en hudprøve. På indersiden af underarmens overflade, lav en lille ridser med en steril nål og påfør den færdige opløsning af præparatet på den. Vent i 15 minutter og kig på kroppens reaktion - hvis der er rødme og kløe på stedet af bunden, kan stoffet ikke injiceres. I dette tilfælde skal det erstattes af et andet stof. Hvis denne tilstand ikke er opfyldt, kan patienten have anafylaktisk shock.
- Til hver injektion anvendes en steril sprøjte, og når lægemidlet injiceres, er det nødvendigt at følge reglerne for antiseptisk behandling på injektionsstedet.
- Efter indførelsen af antibiotika forbliver smertefulde infiltrater ofte i vævene. For at undgå dette ubehagelige fænomen skal du indtaste nålen strikt vinkelret og på injektionsstedet for at tegne jodgitter.
Hvor skal man sidde i skinken
Hvis lægen foreskrev intravenøse antibiotika til patienten, er det bedre at invitere en lægeuddannelse til at udføre proceduren, da det anbefales på det kraftigste ikke at placere droppere uden passende viden.
Andre lægemidler til behandling af lungebetændelse
Da behandling for lungebetændelse skal være kompleks, ud over antibiotika, involverer det at tage andre lægemidler, især antivirale og mucolytiske midler.
- Hvis lungebetændelse er af viral oprindelse, skal der tages passende antivirale lægemidler. Disse omfatter "Acyclovir", "Arbidol", "Valaciclovir" osv.
Antiviralt lægemiddel acyclovir
Form release drug Spiriva
Afhængigt af sygdommens karakteristika og sværhedsgrad kan lægemidler til lindring af feber og mod rhinitis, immunomodulatorer og anæstetika til eliminering af hovedpine og muskelsmerter indgå i terapeutisk forløb.
Generelle anbefalinger til patienter
Ved behandling af lungebetændelse bør patienterne holde sig til sengeluften, bruge mange væsker og følge en kost (lette supper, grøntsager, frugt, mejeriprodukter). I mangel af høj temperatur kan du trække vejrtrækninger, massage brystet og ryggen - dette vil lette fortynding og udledning af sputum. For at forhindre multiplikation af skadelige mikroorganismer skal vådrensning udføres regelmæssigt i lokalet, hvor patienten er placeret. Fugtighed i rummet (især i den akutte periode af sygdommen) skal være 50-60%. Da lungebetændelse ofte er forbundet med et fald i immuniteten, og antibiotikabehandling også kan have en negativ effekt på patientens immunsystem, bør behandlingen kombineres med indtag af vitaminkomplekser.
Video - Behandling af lungebetændelse derhjemme
Hvornår er det bedre at gå på hospitalet?
De fleste patienter med diagnosen lungebetændelse foretrækker at blive behandlet på ambulant basis, det vil sige hjemme. Dette kan gøres i tilfælde, hvor patienten er under 60 år, har ingen tilknyttede sygdomme (diabetes, hjertesvigt osv.), Og sygdommens forløb er ikke kompliceret. Hvis patienten er ældre end 60 år, har han sygdomme, som kan komplicere sin tilstand, eller hvis der er sociale indikationer (denne kategori omfatter handicappede, enkeltpersoner og personer, der lever under vanskelige forhold), er det bedre at acceptere forslaget om at gå på sygehus.
Med det rigtige valg af antibiotika og streng overholdelse af lægens anbefalinger, svarer selv komplekse former for lungebetændelse godt til terapi og kan helbredes uden nogen konsekvens for kroppen.
Antibiotika til lungebetændelse hos voksne - navne og regimer
P nevmoniya (lungebetændelse) er en sygdom af infektiøs og inflammatorisk oprindelse, der påvirker regionen af lungens strukturelle væv. Manifesterende symptomer i form af feber, svaghed, øget sved, åndenød, produktiv hoste, ledsaget af sputum.
Antibiotika til lungebetændelse anvendes i den akutte periode under den grundlæggende behandling af sygdommen sammen med afgiftningsdroger, immunostimulerende midler, mucolytika, ekspiratoriske lægemidler og antihistaminlægemidler.
For at vælge egnede antibiotika til lungebetændelse hos voksne kræves en omfattende undersøgelse, herunder bakteriologisk undersøgelse af sputum på mikrofloraen for at bestemme følsomheden over for den aktive bestanddel af lægemidlet. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad kan patienterne forblive deaktiverede i 20-45 dage.
Behandlingens varighed
Behandling af lungebetændelse hos voksne udføres, indtil patienten er fuldt udindvundet: indtil normalisering af temperatur og generel trivsel samt indikatorer for laboratorie-, fysiske og radiologiske undersøgelser.
Det er muligt at opnå normalisering af alle nødvendige indikatorer i gennemsnit 3 uger. Derefter skal patienten være under tilsyn af en læge i yderligere seks måneder. I tilfælde af at en patient diagnosticeres hyppigt af samme type lungebetændelse, kan det være nødvendigt med kirurgisk indgreb.
Den samlede behandlingsvarighed kan være fra 1 til 2 uger under konstant medicinsk overvågning. I tilfælde af alvorlig sygdom øges forløbelsen af antibiotika til 20 dage. Afhængig af komplikationerne og det forårsagende middel kan kurset være længere.
Hvis der er risiko for at sprede sygdommens årsagssygdomme, anbefales det ikke længere at anvende antibiotika.
Generelle principper for behandling
Ved diagnosticering af lungebetændelse skal patienter indlægges i pulmonologiafdelingen. Indtil fjernelse af feber og manifestationer af generel forgiftning anbefales det:
- Overholde sengeluften.
- Introducer fødevarer, der er rig på vitaminer og aminosyrer: frugter, grøntsager, mejeriprodukter, nødder, tørrede frugter mv. I patientens daglige ration.
- Følg drikkeregimen: Brug en stor mængde varm væske for at fremskynde elimineringen af toksiner og sputum fra kroppen.
- Vedligehold et normalt mikroklima i det rum, hvor patienten er. Dette kræver regelmæssig gennemførelse af udkast uden udkast, daglig vådrengøring uden brug af desinfektionsmidler med stærk lugt, befugtning af luften ved hjælp af særlige befugtere eller et regelmæssigt glas vand i nærheden af varmekilden.
- Anbefales ved overholdelse af temperaturen: højst 22 og ikke mindre end 19 grader varme.
- Det er nødvendigt at begrænse patientens kontakt med allergener.
- Hvis tegn på vejrtrækning er opdaget, anbefales iltindånding.
Basis for terapi er behandling af lungebetændelse med antibiotika, som foreskrives, før resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af sputum opnås.
Selvmedicinering i dette tilfælde er uacceptabelt, udvælgelsen kan kun udføres af en kvalificeret specialist.
Derudover anbefales patienter:
- Immunostimulerende behandling.
- Anvendelse af antiinflammatoriske og antipyretiske lægemidler i tabletter baseret på paracetamol, nimesulid eller ibuprofen. Under behandling af lungebetændelse, især fremkaldt af virusinfektioner, afskrækkes patienterne stærkt fra at tage antipyretiske lægemidler, som omfatter acetylsalicylsyre (aspirin).
- Afgiftningsterapi med anvendelse af vitaminkomplekser, som omfatter vitaminer A, E, gruppe B, ascorbinsyre. I alvorlige tilfælde af sygdommen kræves infusionsterapi.
- Brug af bifidum og lactobaciller til at opretholde normal intestinal mikroflora: Atsiolaka, Hilaka, Bifidumbacterin.
- Narkotika med ekspektorativ virkning.
- Bromhexin, ambroxolbaserede mucolytika (Lasolvan, Ambrobene), acetylcystein (ACC).
- Lægemidler med antihistaminvirkning: Loratadin, Zodak, Aleron.
Efter feber og manifestationer af generel forgiftning af kroppen passerer, anbefales fysioterapielementer (inhalation, elektroforese, UHF, massage) samt fysioterapi øvelser under medicinsk vejledning.
Kursus af antibiotika til lungebetændelse
Antibiotika er ordineret under hensyntagen til årsagssygdommen for lungebetændelse, patientens alder og de enkelte kropsegenskaber. Patienten skal være forberedt på langvarig behandling, hvilket kræver streng overholdelse af alle lægeinstruktioner.
I første fase af terapi, indtil resultaterne af bakteriologiske undersøgelser opnås, anvendes antibiotika med det bredest mulige aktivitetsspektrum i 3 dage.
I fremtiden kan lægen beslutte at erstatte lægemidlet.
- I alvorlige tilfælde af sygdommen anbefales en kombination af Tavanic + Levofloxacin; Ceftriaxon eller fortum; Sumamed eller Fortum.
- Under behandling af patienter under 60 år med samtidig kroniske sygdomme, er Ceftriaxone og Avelox ordineret.
- Patienter yngre end 60 år med mild sygdom blev anbefalet at anvende Tavanic eller Avelox i 5 dage samt Doxycyclin (op til 2 uger). Det anbefales at bruge Amoxiclav og Avelox i 2 uger.
Forsøg på selvvalg af et egnet stof kan ikke være effektivt. Yderligere kan udvælgelsen af den korrekte, passende antibiotikabehandling være vanskelig på grund af de patogene mikroorganismers lave følsomhed over for de aktive bestanddele af lægemidlet.
EF-erhvervet formular
Behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse derhjemme udføres ved hjælp af:
Narkotika baseret på amoxicillin / clavulansyre, ampicillin / sulbactam, levofloxacin, moxifloxacin kan anvendes som alternative lægemidler.
I almindelige afdelinger anvendes lægemidler af valg:
- Penicilliner.
- Ampicilliner i kombination med makrolider.
Alternative midler er 2-3 generation cefalosporiner i kombination med makrolider Levofloxacin, moxifloxacin.
I alvorlig sygdom med efterfølgende placering af patienten i intensivafdelingen og intensiv pleje som de valgte lægemidler er foreskrevet:
- En kombination af ampicillin / clavulansyre.
- Ampicilliner / Sulbactam.
- 3-4 generations cefalosporiner i kombination med makrolider Levofloxacin, moxifloxacin.
Imidemener, icropenemer i kombination med makrolider anbefales som alternative lægemidler.
aspiration
Behandling af aspirationsbakteriel lungebetændelse udføres ved anvendelse af:
- Amoxicillin / clavulansyre (Augmentin), beregnet til intravenøs infusion i kombination med aminoglycosider.
- Carbapenem i kombination med vancomycin.
- 3. generation cefalosporiner i kombination med lincosamider.
- 3. generation cefalosporiner med aminoglycosid og metronidazol.
- 3. generation cefalosporiner i kombination med metronidazol.
nosokomiel
Nosokomiel lungebetændelse skal behandles med følgende grupper af antibakterielle midler:
- 3-4 generations cephalosporiner.
- I tilfælde af mild sygdom er det tilrådeligt at bruge Augmentin.
- I alvorlige carboxypenicilliner i kombination med aminoglycosider; 3. generation cephalosporiner; 4. generation cefalosporiner i kombination med aminoglycosider.
Klebsiella
Klebsiella - patogener, der findes i menneskets tarm. En signifikant forøgelse af deres kvantitative indhold på baggrund af immunforstyrrelser kan forårsage udviklingen af en lungeinfektion.
I den første fase af sygdommen anbefaler lægerne:
- Aminoglycosider.
- Cephalosporiner 3 generationer.
- amikacin
Tidlig kompetent behandling bidrager til patientens fulde udbedring uden udvikling af relaterede komplikationer i 14-21 dage.
I alvorlige tilfælde foreskrives injektioner:
- Aminoglycosider (gentamicin, tobramycin).
- Cefapirin, Cefalotin med Amikacin.
mycoplasmose
Mycoplasma lungebetændelse (den forårsagende middel til mycoplasma lungebetændelse) er en atypisk lungebetændelse, der manifesterer som næsetilslutning, ondt i halsen, paroxysmal, obsessiv, unproductive hoste, generel svaghed, hovedpine, myalgi.
Kompleksiteten ved behandlingen af denne type lungebetændelse er, at antibiotika fra gruppen af cephalosporiner, aminoglycosider og penicilliner ikke viser den rette terapeutiske virkning.
Det anbefales at bruge følgende makrolider:
- Clarithromycin.
- Azithromycin (Sumamed).
- Rovamycinum.
Behandlingens varighed er mindst 14 dage på grund af den høje risiko for tilbagefald af sygdommen.
Læger foretrækker trinvis antibiotikabehandling: Brug i de første 48-72 timer medicin beregnet til intravenøs infusion efterfulgt af at skifte til oral medicin.
Antibiotika til kongestiv lungebetændelse
Kongestiv lungebetændelse er en sekundær betændelse i lungerne, som skyldes stagnation i lungecirkulationen. Risikogruppen omfatter patienter over 60 år med aterosklerose, koronar hjertesygdom, hypertension, lungeemfysem og andre somatiske sygdomme.
Antibiotika til betændelse i lungerne af sekundær oprindelse er ordineret som følger: Augmentin, Tsifran, Cefazolin i 14-21 dage.
Moderne antibiotika
Afhængigt af typen af patogen kan behandlingen af lungebetændelse udføres i henhold til visse regimer ved anvendelse af følgende moderne antibakterielle lægemidler:
- I tilfælde af at forekomsten af en svampeinfektion afsløres, anbefales en kombination af 3. generation cefalosporiner med fluconazolbaserede præparater.
- Pneumocystis lungebetændelse elimineres ved anvendelse af makrolider og cotrimoxazol.
- Til eliminering af gram-positive patogener, stafylokokker og enterokokinfektioner anbefales anvendelse af 4. generation cephalosporiner.
- For atypisk lungebetændelse er det tilrådeligt at bruge 3. generation cefalosporiner såvel som makrolider.
Hvis resultaterne af bakteriologiske undersøgelser indikerer overvejelsen af en gram-positiv coccal infektion, anbefales brug af cephalosporiner: cephalosporin, cefoxim, cefuroxim.
Antibiotisk kombination
Kombineret antibiotikabehandling ved brug af flere lægemidler på én gang er tilrådeligt, hvis det ikke var muligt at identificere sygdommens nøjagtige årsagsmiddel.
Varigheden af behandlingen kan være op til 2 uger, hvor lægen kan beslutte at erstatte et antibiotikum med en anden.
Læger bruger stoffer, der har evnen til at påvirke vækst og levebrød for både gram-positive og gram-negative patogener.
Brug injektioner af sådanne kombinationer:
- Aminoglycosider med cephalosporiner.
- Penicilliner med aminoglycosider.
Ved alvorlig sygdom kræves droppe eller intravenøs infusion af lægemidler. Hvis der sker en normalisering af kropstemperatur og leukocytindikatorer i blodplasmaet, overføres patienten til en oral antibiotikum, som stoppes efter 5-7 dage.
Er der et bedre antibiotikum?
Der er ikke noget som det bedste antibiotikum til lungebetændelse. Det hele afhænger af sygdommens form, dets årsagsmiddel, resultaterne af bakteriologiske undersøgelser af sputum, patientens individuelle egenskaber.
Efter at have gennemgået oplysningerne om, hvilke antibiotika der behandler lungebetændelse, anbefales det at afstå fra at bruge dem selvstændigt. Ved de første tegn på en sygdom skal du søge hjælp fra en kvalificeret læge. Selvmedikation truer med at mangle den rette virkning med den efterfølgende udvikling af alvorlige komplikationer og død.
Antibiotika til lungebetændelse hos voksne
Det valgte lægemiddel til lungebetændelse hos voksne er beta-lactam penicillin antibiotika amoxicillin + clavulansyre (lægemidler med navne Augmentin, Flemoklav solutab). Antibiotika fremstilles i pilleform, hvilket gør det muligt for dem at blive brugt som anvist af lægen hjemme og til børn.
Antibiotiske grupper til lungebetændelse
Inflammation af lungerne er forårsaget af patogener fra flere grupper. Særligt ofte er lokalt erhvervet lungebetændelse (oprindelse uden for hospitalet i modsætning til hospitalsinfektion) fremkaldt af Streptococcus lungebetændelse, Haemophilus influenza, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa og andre protozoer, herunder mycoplasmer, legionella, chlamydia.
Der findes ikke noget enkelt antibiotikum, der kan virke lige effektivt på alle patogener af lungebetændelse. For hver type infektion vælges det mest effektive lægemiddel empirisk.
Flere grupper af antibiotika bruges til at behandle lungebetændelse:
Det er umuligt at skelne hvilke antibiotika der er bedst ved lungebetændelse, og som er ineffektive, da behandlingsresultatet i hvert enkelt tilfælde ikke kun bestemmes af typen af patogen af lungebetændelse, men også af immunsystemets reaktivitet, samtidig kroniske sygdomme og særlige plejemidler.
Beta-lactam antibiotika
De vigtigste lægemidler til behandling af lungebetændelse er beta-lactam antibakterielle midler, kombineret på basis af tilstedeværelsen af en beta-lactamring i molekylet.
Midler har en lignende virkningsmekanisme, adskiller sig i følsomhed over for beta-lactamase enzymer, der produceres af bakterier.
Høj effektivitet mod pneumokokker, der ofte forårsager lungebetændelse, er karakteriseret ved antibiotika amoxicilliner, i mangel af allergi, medarbejdere af det valgte lægemiddel hos børn og under graviditet.
Beta-lactamprodukter omfatter:
- penicilliner;
- naturlige - benzpenicillin, oxacillin;
- ampicillin;
- Amoxicilliner - Hikontsil, Flemoksinu solyutab;
- inhibitorbeskyttet - Augmentin, Timentin;
- anti-purulent ureidopenicillina-azlocillin, piperacillin;
- cephalosporiner;
- 1. generation - cefazolin (Kefzol, Cefamezin), Cefalexin;
- 2. generation - midler med cefuroxim (Zinnat, Ketocef);
- 3. generation - cefotaxim (Klaforan), ceftriaxon (Rocephim), ceftazidim (Fortum);
- 4. generation - cefepimy (Maxipim).
Beta-lactam antibakterielle midler er meget effektive, men kan forårsage allergier, som de erstattes af makrolider eller fluoroquinoloner. Macrolider er de valgte lægemidler, når en atypisk form formodes at være, som skyldes chlamydia, legionella og mycoplasma.
Fordelene ved disse antibakterielle midler indbefatter en signifikant post-antibiotisk virkning, hvor en høj koncentration af lægemidlet er skabt i blodet, der forbliver i en terapeutisk dosis efter seponering af lægemidlet.
For eksempel er den posanibiotiske virkning i azithromycin 4 dage, hvilket gør det muligt at reducere behandlingsforløbet til 5 dage.
Funktioner lokalt erhvervet lungebetændelse
Inflammation af lungerne kan udvikle sig hurtigt, hvilket giver ingen tid til diagnostisk test for at bestemme patogen mikroflora. Den første udnævnelse af et antibiotikum i en privat klinik og på et offentligt sygehus er empirisk udført.
At vælge hvilke antibiotika der skal tages, lægen fortsætter med det kliniske billede af sygdommen, forekomsten af patogener af lungebetændelse i området, de mest typiske patogener, tilstedeværelsen i kroniske sygdomme hos voksne.
Behandling af lungebetændelse udføres ved tabletformer, penicilliner og 2. generation cephalosporiner er de valgte lægemidler. Til udnævnelsen af behandling i form af injektioner, der anvendes til, når det er umuligt at behandle med piller såvel som med et alvorligt forløb af sygdommen.
Således er hospitalsformer af lungebetændelse hos voksne blevet bedt om at behandle med indførelsen af antibiotika i injektionerne, og de skiftes kun til at tage piller på dag 3 efter symptomerne på betændelse falder.
Behandling af lungebetændelse hos voksne derhjemme
Effektiviteten af antibiotika vurderes efter 3 dage fra starten af behandlingen. I løbet af denne tid skabes den nødvendige terapeutiske koncentration i blodet, og stoffet virker med det maksimale resultat.
I tilfælde af mild lungebetændelse forårsaget af pneumokokker, streptokokker, anvendes oral medicin, der indeholder:
- Amoxicilliner - Amoxicillin Sandoz, Flemoksin Soljutab, Hikontsil, Amosin, Ospamoks - 0,5 g i intervaller på 8 timer;
- Amoxicilliner + clavulanat - Augmentin, Betaklav, Flemoklav Solyutab, Ecoclav, Amoxiclav - 0,65 g, intervaller - 8 timer;
- Cefuroximaxetil - dosering 0,5 g, intervaller - 12 timer.
I mangel af et resultat efter 3 dages brug foreskrives sandsynligheden for atypisk lungebetændelse, voksne:
- tetracycliner - doxycyclin inde i 0,1 g ved 12-timers intervaller;
- makrolider:
- clarithromycin - Klacid, Frailid, Frailid Uno, Romikler, Clarithromycin Sandoz, Clarbakt 0,5 g i 12 timers intervaller;
- Azithromycin - Sumamed, Azitral, Hemomitsin, Zitrolid Forte, Azitormicin Zentiva, Azitroks, Zitorlid 0,5 g 1 dag en gang, efterfølgende dage - 0,25 g 1 gang pr. Dag;
- midecamycin - Macropen 0,4 g efter 8 timer;
- Spiramycin - Spiramycin-Vero, Rovamycin 3 millioner IE med 12-timers intervaller;
- roxithromycin - Brilid, Rulid, Rulitsin, Esparoxy 0,15 hver 12. time;
- Erythromycin - 0,5 g i intervaller på 6 timer tabletter Erythromycin;
- Josamycin - Vilprafen, Vilprafen Solyutab 0,5 g med et interval på 8 timer;
- fluoroquinoloner:
- gatifloxacin - Zarkvin, Gatispan 0,4 g 1 gang / dag;
- Levofloxacin - Tavanic, Flexid, Floricid, Levolet, Glevo 0,5 g 1 gang pr. Dag;
- Moxifloxacin - Avelox, Highnemoks 0,4 g 1 gang / dag.
Lungebetændelse hos ældre
Ved lungebetændelse hos voksne efter 65 år med en mild form for lækage, er den beskyttede aminopenicillin Augmentin eller Amoxiclav, Cefuroxime Axetil eller en af fluorquinolonerne i den sædvanlige dosis foreskrevet fra den første behandlingsdag.
Doxycyclin eller Cefaclor er alternative lægemidler til ældre patienter.
Lungebetændelse under graviditeten
Under graviditeten skal kvinder, der bliver syge med lungebetændelse, indlægges. Antibakterielle lægemidler anvendes kun til gravide kvinder, hvis de er angivet.
De vælger at behandle medicin, der har den maksimale effekt, men ikke skade det udviklende foster.
Antibiotika til behandling af lungebetændelse, som er acceptable under graviditeten, omfatter:
- Amoxicilliner - tabel. 0,5 g i intervaller på 8 timer;
- Amoxicillin + clavulanat - efter 8 timer;
- cefuroximaxetil - 0,5 g med et interval på 12 timer;
- ampicillin - injektioner på 1 g efter 6 timer;
- ceftriaxon - injektioner på 1 g i intervaller på 24 timer
- cefutaxim - injektioner på 1 g med intervaller på 8 timer
- cefuroxim - injektioner på 1,5 efter 8 timer.
Et alternativt lægemiddel til allergi over for beta-lactampenicilliner hos gravide kvinder er spiramycin, som ordineres til indtagelse efter 12 timer i suspension af 3 millioner IE.
Alvorlig lungebetændelse
I alvorlige tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse er Cefepime, Ceftriaxone eller Cefotaxime ordineret som det valgte lægemiddel. Ud over det primære lægemiddel anvendes et makrolid antibiotikum - clarithromycin, spiromycin eller erythromycin.
Den mest alvorlige lungebetændelse er bemærket, når den er inficeret med stafylokokker, pneumokokker, enterobakterier, legionella. Til alvorlige former for betændelse indgives lægemidler intravenøst ved anvendelse af et par stoffer:
- amoxicillin + clavunat og makrolid injektion;
- cefotaxim + macrolid;
- ceftriaxon + macrolid;
- ciprofloxacin (ofloxacin) + 3. generation cephalosporin (eller levofloxacin, moxifloxacin).
Antibiotikum udskiftning
Effekten af antibiotikabrug er at reducere symptomerne på forgiftning og sænke temperaturen. Hvis dette ikke sker efter 3 dage, erstattes lægemidlet.
Ampicillin tjener ofte som det valgte lægemiddel, i mangel af et resultat erstattes det af et makrolid eller tilsættes yderligere. Og i alvorlig lungebetændelse, i stedet for ampicillin, anvendes makrolid + en af 3. generations cephalosporiner.
Hvis amoxicillin eller cefuroxim blev administreret til patienten straks, er et lægemiddel fra gruppen af makrolider bundet til det for at opnå effekten.
Årsagen til ændringen af antibiotika kan være en udvikling af nyresvigt hos en patient på grund af stoffets nefrotoksicitet. Nefrotoksiske lægemidler indbefatter cephalosporiner, fluorquinoloner.
Måske søgte du efter information om, hvad traditionel medicin siger om lungebetændelse - læs artiklen Folkemedicin for lungebetændelse hos voksne.
Hvor lang tid tager terapi?
Forudsat at temperaturen er normaliseret inden for 4 dage, er den samlede varighed 7-10 dage. Kursets varighed for mycoplasma lungebetændelse er 2 uger.
Når smittet med enterobacter, staphylococcus, legionella, kan behandlingen forlænges op til 3 uger.
Recovery Criteria
Tegn på normalisering af patienten er:
- temperaturreduktion til værdier ikke over 37,5 ° C;
- reducerer frekvensen af vejrtrækning til 20 eller mindre vejrtrækninger pr. minut
- fravær af pus i sputum
- reduktion af tegn på forgiftning.
Anvendelsen af antibiotika tjener et vigtigt, men kun ét mål - destruktion af infektion. Opgaverne med at genoprette lungefunktionen løses af stoffer fra andre grupper - antiinflammatoriske, ekspektorative, bronchodilatormedicin. Det samlede resultat af behandlingen afhænger af det korrekt valgte behandlingsregime, alder og patientens immunreaktivitet.
Principper for antibiotikabehandling af lungebetændelse
L. A. Aleksanyan, kandidat for medicinsk videnskab A. L. Vertkin, MD, Professor M. M. Shamuilova MSMSU, Moskva Hvad er de generelle tilgange til antibakteriel behandling af lungebetændelse? Hvorfor anvendes skridtbehandlinger? lignende
Hvad er de generelle tilgange til antibakteriel behandling af lungebetændelse?
Hvorfor anvendes skridtbehandlinger?
Hvordan og på hvilken tid vurderes effektiviteten af antibiotikabehandling?
Hvorfor er en farmakonomisk tilgang nødvendig?
Problemet med rationel antibiotisk behandling af lungebetændelse er blandt de mest presserende i moderne medicin. På trods af det stærke arsenal af antibakterielle midler ses en stigning i forekomsten af lungebetændelse og en forværring af dets resultater overalt [6].
Antibiotikabehandling bør startes straks efter diagnosen af lungebetændelse er etableret. To hovedtendenser i valget af antibiotika blev identificeret: 1) anvendelsen af selektive lægemidler, der muliggør rationel og økonomisk anvendelse af lægemidlet, minimerer effekten på patientens saprofytiske flora, reducerer risikoen for superinfektion og undgår uønsket immunosuppressiv virkning; 2) empirisk recept af bredspektret antibiotika.
Etiotrop terapi er grundlæggende, men tilstrækkelig antibiotikabehandling er ofte vanskelig på grund af vanskeligheden ved tidlig påvisning af patogenet [7, 9].
Antibakteriel behandling for lungebetændelse bør være tidlig og tilstrækkelig (sidstnævnte refererer til dosis, anvendelsesmåde og anvendelsesvarighed) samt korrigerende under behandling afhængig af patogenens kliniske virkning og følsomhed over for lægemidlet. Effektiviteten af behandlingen afhænger primært af det korrekte valg af antibakterielt lægemiddel og dets overholdelse af sygdommens ætiologi. I lægens arsenal er der i øjeblikket et stort udvalg af forskellige antibakterielle lægemidler, der er yderst effektive i lungebetændelsens mest forskelligartede ætiologi. Den hypotetiske etiologiske variant af lungebetændelse er den vigtigste retningslinje ved udvælgelsen af det oprindelige antibiotikum. Diagnose af den etiologiske faktor er rent vejledende og er baseret på data som den epidemiologiske situation, den underliggende patologis natur og det kliniske og røntgenmønster. Det må antages, at langt størstedelen af ikke-pneumokok lungebetændelse forårsaget af opportunistiske mikroorganismer er kendetegnet ved sygdommens kliniske egenskaber. Således forekommer Fridlender lungebetændelse normalt hos personer, der har en lang historie med alkoholmisbrug; lungebetændelse forårsaget af hemophilus bacillus hos mennesker, der lider af kronisk bronkitis, og med udviklingen af lungebetændelse hos en patient behandlet på hospitalet, er det sandsynlige årsagsmiddel Gram-negativ flora, især tarm eller Pseudomonas aeruginosa.
Følgende egenskaber i mikroorganismen påvirker også valg af behandling: alder, allergihistorie, lever og nyrefunktion og graviditet.
Sværhedsgraden af lungebetændelse er også et af de kliniske retningslinjer i det første valg af et antibakterielt lægemiddel og indgivelsesvejen.
Ved ordination af antibakteriel terapi er det nødvendigt at tage hensyn til mulige bivirkninger af lægemidler og undgå at ordinere lægemidler, der kan forårsage uønskede virkninger og forværre forløbet af de vigtigste og dermed forbundne sygdomme. Det er nødvendigt at tage højde for den øgede følsomhed over for tidligere anvendte antibakterielle midler. Specielt skal patienter, der har allergiske reaktioner over for penicillin, foreskrive andre beta-lactam-antibiotika med særlig forsigtighed på grund af risikoen for cross-overfølsomhed. Hvis patienten har en historie med gentagne behandlingskurser for forskellige sygdomme med penicillinpræparater og andre antibiotika, øges sandsynligheden for betalactamaseaktivitet i patientens endogene mikroflora kraftigt.
Ved valg antibiotikum lungebetændelse hos patienter med kronisk nyreinsufficiens er nødvendigt at reducere dosis udskilles af nyrerne glomerulære filtrationshastighed proportional foretrække eller antibakterielt lægemiddel metaboliseres i leveren (erythromycin, clindamycin, metronidazol, cefoperazon). Omvendt, når tegn på leverpatologi med dets funktionelle svigt doser af lægemidler, der metaboliseres primært i leveren, falde til 1 / 3-1 / 2 eller præference antimikrobielle elimineres via nyrerne (aminoglycosider, fluorquinoloner, cephalosporiner, undtagen cefoperazon). I nærvær af patientens hjerteinsufficiens, fedme brudte antimikrobielle eliminering fra kroppen med en stigning i deres koncentration i blodet og risikoen for bivirkninger, der skal overvejes, når der vælges et antibakterielt præparat med langvarig farmakokinetik (cefoperazon, ceftazidim, roxithromycin, clarithromycin).
Ved valg af et antibakterielt lægemiddel er det nødvendigt at tage hensyn til patientens alder [10]. Behandling hos ældre og senile alder er forbundet med betydelige vanskeligheder. Hovedprincippet om lægemiddelbehandling i geriatri bør kun bruges af nødvendige lægemidler, som har størst effekt med minimal bivirkninger. Samtidig skal mennesker ud over 60 år foruden lægemiddelbehandling for lungebetændelse ofte tage medicin til behandling af associerede sygdomme. Behovet for kombinationsbehandling bestemmes af den hyppige eksacerbation af baggrundssygdomme. Selvfølgelig kan tvungen polyterapi føre til en stigning i hyppigheden af bivirkninger. Imidlertid er bekæmpelsen af polypromagi gennem afskaffelse af antiarytmisk, koronar og nogle andre lægemidler ofte umulig. Multidirectional behandling af lungebetændelse bør opfattes som en egenskab ved alderdom [4]. For mennesker over 60 år anvendes antibiotika mere almindeligt. Dette er berettiget på grund af lungebetændelsens etiologi i denne kohorte og den udbredte forekomst af foreninger af gram-positive og gram-negative mikroorganismer.
Acceptabelt antibiotikum bør karakteriseres af optimale parametre for farmakokinetik: opnåelse af et højt indhold af vævskoncentrationer, herunder i fokus for inflammation, de maksimale mulige intervaller mellem lægemidlet og det minimale behov for overvågning. Specielt ved behandling af patienter med lungebetændelse er en farmakokinetisk parameter, såsom evnen til at trænge ind i sputum, vigtig. Hos patienter med lungebetændelse bør præferencer gives til lægemidler, der skaber høje og stabile koncentrationer i sputum. Især amopenicilliner er amoxicillinkoncentrationer i sputum dobbelt så højt som ampicillin, når de tager de samme doser af lægemidler. Derudover forbliver amoxicillinkoncentrationer langt længere i sputumet på et terapeutisk niveau. Aminoglycosider trænger ikke godt ind i sputum, hvilket er en af grundene til, at deres anvendelse i denne patologi er uhensigtsmæssig.
Det er ret vanskeligt at på forhånd bestemme den kliniske effekt af et antibakterielt lægemiddel i en bestemt patient, da der er mange faktorer, som i sidste ende påvirker de mulige resultater af antibiotikabehandling [10]. Disse faktorer kan opdeles i tre grupper: makroorganismefaktorer - det humane immunologiske system og dets interaktion med patogenet; farmakodynamiske faktorer for interaktion mellem et antibakterielt lægemiddel og en mikroorganisme under betingelserne for en makroorganisme: bakteriedræbende virkning, aktivitet i subinhibitive koncentrationer, post-antibiotisk virkning; farmakokinetiske faktorer.
Tilstrækkeliggørelsen af antibiotikabehandling afhænger af genopretningstidspunktet, risikoen for komplikationer og resultatet af behandlingen [1]. Korrekt valgt antibiotikum ved sygdommens begyndelse og rettidig korrektion af antibiotikabehandling i dynamik giver høj effektivitet og vigtigere reducerer behandlingsomkostningerne væsentligt. Ved behandling af alvorlig lungebetændelse indenlandske oprindelse nødvendig aftale bredspektret antibiotikum, aktiv mod betalaktamazoprodutsiruyuschih Staphylococcus og Streptococcus, gram-negative bakterier samt E. coli, Klebsiella, Enterobacter, H. influenzae, og andre. Begyndende formål super antibiotika og / eller kombinationer deraf giver fordele, men samtidig øger risikoen for udvælgelse af problem mikroorganismer.
Den indledende virkning af det foreskrevne antibiotikum kan vurderes ikke tidligere end 48 timer, fordi væksten og reproduktionen af følsomme mikroorganismer undertrykkes, og som reaktion på et fald i forgiftning fremgår de første positive symptomer i klinisk tilstand, temperaturrespons og laboratorieindikatorer. Hvis det på den tredje behandlingsdag konkluderes, at terapi er tilstrækkelig, fortsættes behandlingsforløbet, indtil de kliniske, radiologiske og laboratorie tegn på inflammation er normaliseret. Fraværet af positiv dynamik efter 72 timer fra starten af antibiotikabehandling indikerer behovet for korrektion af behandlingsregimen.
Efter at have valgt et antibakterielt lægemiddel til empirisk terapi, er det nødvendigt at bestemme den optimale administrationsvej for lægemidlet, en passende dosis af lægemidlet, at udøve tilstrækkelig kontrol under behandlingsprocessen for at bestemme den optimale varighed af behandlingen.
Mundtlig brug af stoffer har en række utvivlsomme fordele i forhold til parenteral, især det er sikrere, enklere og billigere. Parenteral administration af antibakterielle midler indikeres i følgende tilfælde: i tilfælde af alvorlig eller generaliseret infektion, når der kræves hurtig opnåelse af maksimale og stabile niveauer af lægemidler i blod og væv; hvis det er svært eller umuligt at tage medicin inde (ubevidste patienter med utilstrækkelig adfærd, skade på centralnervesystemet, nedsat hukommelse eller intelligens); i tilfælde af sygdomme eller tilstande, der fører til forringelse af lægemiddelabsorption i mave-tarmkanalen (alvorlig gastroenteritis, resekteret mave eller del af tyndtarmen) i fravær af doseringsformer af det valgte lægemiddel beregnet til oral administration. I praksis ses muligheden for at skifte til oral indgivelsesvej for antibiotika i gennemsnit 3-5 dage efter starten af parenteral behandling. Præference bør gives til midler med forskellige former for administration (parenteral, oral) ved anvendelse af "trinvis" terapi.
I de fleste tilfælde er det nødvendigt at give fortrinsret til monoterapi, hvis fordele består i at reducere risikoen for utilstrækkelig vekselvirkning af antibiotika, negative interaktioner med andre lægemidler, er risikoen for toksiske effekter, lette arbejdet for det medicinske personale, reducere udgifterne til behandling.
Ifølge anbefalingerne fra de europæiske retningslinjer for klinisk evaluering af antiinfektionsmidler er behandling af patienter med lungebetændelse med en normal immunstatus ønskelig at fortsætte i 3-5 dage efter at have nået en stabil normalisering af temperaturen. Med denne tilgang er varigheden af antibiotikabehandling normalt 7-10 dage. Følgende situation bør betragtes som vigtig: Ved at nå den oprindelige virkning er det ikke tilrådeligt at udskifte antibiotika inden for den angivne behandlingsvarighed. Varigheden af antibiotikabehandling af kompliceret fællesskabskøbt lungebetændelse bestemmes individuelt. Hovedkriteriet for seponering af antibiotikabehandling er vedvarende apyrexi.
(inden for 3-4 dage i træk). Bevarelsen af individuelle kliniske, laboratorie- og / eller radiologiske tegn på sygdommen er ikke en absolut indikation for fortsættelsen af antibiotikabehandling eller dens modifikation. I de fleste tilfælde opstår deres opløsning spontant eller under påvirkning af symptomatisk behandling. Hvis det genkendes i ineffektiv og erstattes af alternative (til definitionen in vitro dyrkning af det valgte patogen følsomhed i de næste 48-72 timer fra starten af behandlingen iagttages persistens eller progression af kliniske manifestationer af sygdom, fremkomsten af frisk-fokale infiltrative ændringer i lunge, den valgte kredsløb antibakteriel terapi til antibiotika).
I oktober 1998 fremlagde VIII National Congress on Respiratory Diseases (Moskva) anbefalinger om antibiotikabehandling hos voksne, der blev udviklet af Kommissionen om antibakteriel politik på Ruslands ministerium for sundhedsvæsen og det russiske akademi for medicinske videnskaber. Disse anbefalinger foreslår adskillelse af patienter med lungebetændelse i tre undergrupper:
- patienter under 60 år med mild lungebetændelse
- patienter i alderen 60 år og ældre og / eller personer med ledsagende sygdomme (diabetes, kronisk nyresvigt, CHF, kronisk leversygdom, psykisk sygdom, alkoholisme osv.);
- patienter med klinisk alvorlig lungebetændelse, uanset alder.
Hos patienter i den første gruppe kan en udpræget klinisk virkning opnås ved oral administration af antibakterielle lægemidler. Aminopenicilliner (amoxicillin med farmakokinetiske parametre, fortrinsvis ampicillin) og makrolider anbefales som et middel til valg. Til dato er der ikke identificeret nogen forskelle i effektiviteten af disse grupper samt individuelle repræsentanter for makrolidantibiotika. Doxycyclin anbefales som et alternativ.
Hos patienter i den anden gruppe kan en udpræget klinisk effekt opnås ved behandling med orale antibiotika. Eftersom sandsynligheden for den ætiologiske rolle af Gram-negative mikroorganismer (r. H. under nogle resistensmekanismer) i ældre eller dem med underliggende medicinske tilstande stiger, som udvælgelsesorganer anbefales "beskyttede" aminopenicilliner (ampicillin / sulbactam, amoxicillin / clavulanat) eller tselafosporiny sekund generationer (cefuroxim-aksetin). Grund af sandsynligheden for tilstedeværelsen i denne patientgruppe chlamydia eller Legionella-infektion forekommer berettiget kombinationsbehandling med makrolidantibiotika.
I alvorlig lungebetændelse udvælgelse midler indgives parenteralt cephalosporiner af tredje generation uden antipseudomonale aktivitet (cefotaxim eller ceftriaxon der hensigtsmæssigt at anvende den maksimale dosis) i kombination med makrolider til parenteral administration (erythromycin, spiramycin). Ovennævnte kombination dækker næsten hele spektret af potentielle etiologiske midler af svær lokalt erhvervet lungebetændelse, både "typisk" og "atypisk".
I Rusland behandles svær lokalt erhvervet lungebetændelse ofte med kombinationer af b-lactam og aminoglycosider, som ikke kan betragtes som tilstrækkeligt begrundede. Aminoglykosidantibiotika er ikke aktive mod pneumokokker og atypiske patogener, de er ikke meget aktive mod stafylokokker. At argumentere for brugen af en sådan kombination henviser normalt til muligheden for at udvide kombinationsspektret, manifestationen af synergi og overvinde mulig modstand. Der er indvendinger mod hver af disse argumenter.
I nærværelse af gram-negative aerobe mikroorganismer følsomhed over for tredje generation cefalosporiner forbedrer tilsætningen af aminoglycosider ikke den kliniske virkning. Ideen om en høj frekvens af synergisme mellem β-lactam og aminoglycosider er noget overdrevet.
Modstanden af gram-negative aerobe mikroorganismer til tredje generationens cephalosporiner er nu næsten altid forbundet med resistens overfor gentamicin og tobramycin (i det mindste i Moskva). For at overvinde den mulige resistens ved anvendelse af sådanne kombinationer er således urealistisk. Et yderligere argument mod den udbredt anvendelse af aminoglycosider er, at deres anvendelse skal ledsages af kontrol af nyrefunktion og hørelse.
Det er således indlysende, at der ikke er nogen alvorlige argumenter til fordel for den store anvendelse af aminoglycosider til empirisk behandling af svær lungebetændelse, der er erhvervet i fællesskab, hvilket naturligvis ikke udelukker deres anvendelse ifølge indikationer.
I vores land i mange år med den empiriske behandling af lungebetændelse praktiseres intramuskulær penicillin, men ændringen i spektret af patogener med en forholdsvis høj andel af Haemophilus influenzae, Mycoplasma og andre bakterier følsomme over for penicillin, tvunget til at genoverveje taktik antibakteriel behandling. Fremkomsten af penicillinresistente stammer af pneumokokker, samt behovet for at injicere penicillin hver 3-4 timer kræver udskiftning af førstelinjemedicin til behandling af ambulatorisk lungebetændelse.
Siden 1990'erne er nationale anbefalinger til behandling af lungebetændelse blevet udviklet og bredt populeret i mange lande i Vesteuropa og Nordamerika, der på den ene side har til formål at yde yderst effektiv lægehjælp og på den anden side at minimere omkostningerne ved behandling.
På nuværende tidspunkt er behovet for at indføre farmakokonomiske tilgange til dagligmedicinsk praksis blevet tydelig for russisk medicin. Talrige farmakoøkonomiske undersøgelser har vist sig: kostprisen ved behandling af en patient bestemmes ikke af prisen på et antibiotikum. I langt højere grad afhænger det af tidspunktet for nyttiggørelse og omkostningerne ved behandling af komplikationer.
Farmakoepidemiologiske undersøgelser indeholder oplysninger om brugen af antibakterielle lægemidler til forskellige sygdomme i hele Rusland og i visse regioner. Farmakokonomi gør det muligt at finde nye tilgange til de mest rationelle udgifter til midler. På hospitalet er det nødvendigt at have et lokalt pas af antibiotikaresistens og en formulering af antibakterielle lægemidler udviklet på basis heraf under hensyntagen til farmakoøkonomiske indikatorer [8]. Det anbefales at anvende orale antibiotika mere aktivt, for at indføre trinterapi. En anden fordel af de former for antibiotisk behandling - det er en mulighed for at planlægge og rettidig genopbygge forsyningen af lægemidler i apoteket, undgå stressede situationer i forbindelse med fraværet af et antibiotikum til behandling af en bestemt patient, og evnen til at dramatisk reducere listen over krævede sygehus.
Betydningen af at indføre en rationelt sammensat liste over antibiotika i klinisk praksis er forbundet med en urimeligt høj frekvens af deres anvendelse. Grundlag for at bygge formen er nosologiske struktur af patienten, den mikrobielle landskab af smitstoffer, arten og niveauet af resistens hos antibiotikum, resultaterne af bevismæssige forskning på den sammenlignende evaluering af effektiviteten af antimikrobielle stoffer, farmakoøkonomisk analyse, samt de reelle muligheder for budgettet, den obligatoriske sygeforsikring fond (OMC) og patienterne selv [5].
Blandt smitsomme sygdomme indtager bronchopulmonale en ledende stilling i den samlede mængde af ordinerede lægemidler og de økonomiske omkostninger ved deres køb, med mere end 30% af antibiotika anvendt til behandling af sygdomme i det nedre luftveje. Når du ordinerer medicin, skal du også tage hensyn til omkostningerne ved behandling og give fortrinsret til omkostningseffektive antibiotikabehandlingsregimer.
Basen af behandlingen af lungebetændelse er således tilstrækkelig antimikrobiel terapi: Overvejelse af det foreskrevne antibakterielle middels overensstemmelse med det valgte eller mistænkte patogen; optimal dosering optimering af lægemiddeladministration hensyntagen til sygdommens komplikationer og comorbiditeter forebyggelse af mulige bivirkninger ved brug af medicin; rimelig behandlingstid regning af omkostningerne ved stoffet.
litteratur
1. Beloborodova N. Century Algoritmer for antibiotikabehandling af svære infektioner. M., 1998. S. 62.
2. Butler L. I. Lungebetændelse hos patienter med ældre og senil alder // BC. 1998. nr. 21. V. 6. S. 1364-1372.
3. Butler L. I. Lungebetændelse. Diagnose, behandling, gerontologiske aspekter. M.: Newdiamed, 1995, s. 250
4. Nonikov V.Ye. Lungebetændelse i fremskreden og senil alder. M.: Clinical gerantology, 1995. P. 9-13.
5. Rudnov V. A. Formulering af antimikrobielle midler til genoplivning og intensivpleje // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi. 1999. №1. V. 1. s. 68.
6. Sinopalnikov AI, Sidorenko S. V. EU-erhvervet lungebetændelse: standarder for empirisk antibiotikabehandling // Antibiotika og kemoterapi. 1999. 44, 5. S. 22-28.
7. Sinopalnikov, Komissarov A. L. Makrolidernes rolle og sted i moderne ordninger til behandling af akut lungebetændelse // Russisk Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 1996. №1. S. 50-53.
8. Strachunsky L.S. Moderne tilgange til brug af cephalosporiner i intensivvidenheden // Herald intensiv pleje. Lør: Antibakteriel terapi. 1998, s. 13.
9. Chuchalin A. G. Infektionssygdomme i det nedre luftveje // Pulmonologi. 1999. № 2. S. 6-9.
10. Yakovlev S.V. EU-erhvervet lungebetændelse hos ældre: funktioner i etiologi, klinisk kursus og antibakteriel behandling // BC. № 16. T. 7. S. 763-768.
