Antibiotika til kronisk bronkitis til voksne og børn
TAstma
Kronisk bronkitis er den mest almindelige sygdom i verden af åndedrætssystemet, kendt siden oldtiden. Hvis en kraftig hoste med rigelig sputum plager dig i flere måneder om året og konstant dukker op i perioden med exacerbationer, så har du sandsynligvis dette problem.
Hovedårsagerne til denne type sygdom omfatter respiratoriske infektioner i form af pneumokokker, vira og influenza, konstant eksponering for bronchi af kold eller tør luft såvel som stationær irritation af organet ved visse patogene faktorer for åndedrætssystemet - tobaksrøg, kemikalier, kulilte og støv. Desuden er sygdommen ofte resultatet af anden betændelse i luftvejene og komplikationen af en række sygdomme. I sjældne tilfælde er kronisk bronkitis forårsaget af genetiske problemer.
Hærdning af kronisk bronkitis uden antibiotika er meget vanskelig, især hvis sygdommen er gået i permanent form og varer i meget lang tid.
Antibiotika til bronkitis til børn
At tage antibiotika i barndommen er fyldt med et ret stort antal negative konsekvenser for en voksende organisme, primært forbundet med forekomsten af tarmdysbiose, problemer med nyrerne, leveren og lejlighedsvis med hjertet.
Det er bemærkelsesværdigt, at i de fleste tilfælde hos børn op til tolv år er kronisk bronkitis årsagsmiddel i de første faser vira - mod disse mikroorganismer virker bredspektrede antibakterielle stoffer ikke, så det giver ingen mening at bruge dem, medmindre en bakteriel infektion er involveret i sygdomsprocessen. Derfor er din hovedopgave at forhindre dens udvikling.
Men hvis barnet har en konstant høj temperatur, kortpustetid, alvorlig toksicose og svaghed, et højt niveau af ESR og sputum med pus, så skal antibiotikumet alligevel være fuld. Naturligvis parallelt med indtagelsen af sådanne lægemidler er det nødvendigt at gennemføre et støttende behandlingsforløb for at beskytte kroppen mod de negative virkninger af det systemiske arbejde af de aktive bestanddele af lægemidlet. Det kan slå probiotika, normalisere den positive intestinale mikroflora, lægemidler der beskytter og gendanner lever og hjerte.
De bedste typer af antibiotika, som oftest er ordineret til børn, er makrolider, cephalosporiner og aminopenicilliner.
makrolider
1. Sumamed er et moderne azithromycinbaseret antibiotisk azalid, effektivt mod de fleste gram-negative mikroorganismer, såvel som mycoplasmer og chlamydia. Svært hurtigt absorberet af mave-tarmkanalen trænger aktivt ind i åndedrætsorganerne, hvor det hovedsageligt er koncentreret. Behandlingsforløbet beregnes i gennemsnit i fem dage.
Den gennemsnitlige dosis for et barn er 10 mg pr. Kg legemsvægt, der tager 1 gang om dagen. Det er kontraindiceret hos allergikere, personer med alvorlige sygdomme i nyrerne og leveren. Mulige bivirkninger - udslæt, opkastning, flatulens, diarré, kvalme, øget aktivitet af leverenzymer. Sumamed forbedrer virkningen af tetracycliner, dihydroergotamin og alkaloider, inkompatible med heparin.
2. Erythromycin er et effektivt lægemiddel af makrolidgruppen, aktiv mod gram-positive mikroorganismer, chlamydia og mycoplasma. Det er tæt på struktur for penicilliner, men det kan bruges af patienter, der lider af intolerance over for denne type antibiotika.
Den maksimale daglige dosis for børn er 20 milligram af lægemidlet pr. Kg legemsvægt, det er ønskeligt at opdele det i fire doser. Lægemidlet er kontraindiceret hos allergikere og personer med alvorlig leverskade.
Mulige sjældne bivirkninger - allergiske reaktioner, diarré, opkastning, kvalme, gulsot. Erythromycin forbedrer virkningen af sulfonamider, tetracycliner og streptomycin.
cephalosporiner
1. Ceftriaxon er et tredje generations antibiotikum, der har aktivitet mod gram-positive og gram-negative organismer. Det er 100 procent biotilgængeligt, det forbliver i plasma i lang tid. Kontraindiceret i første trimester af graviditet og amning. Hyppigst brugt intramuskulært eller intravenøst.
Mulige bivirkninger - angioødem, diarré, colitis, i sjældne tilfælde, interstitial nefritis.
2. Cefaclor er et andet generations antibiotikum, der er aktivt mod gram-negative bakterier. Delvist biotilgængelig, udskilles i urinen efter 8-10 timer efter administration.
Den maksimale daglige dosis til børn er 20 mg pr. 1 kg vægt pr. Dag, behandlingsforløbet er ikke mere end ti dage.
aminopenicillin
1. Amoxicillin er et andet generation beta-lactam antibiotikum, effektivt mod alle former for kokos og gram-negative stænger. For børn er den tilgængelig i form af en suspension, den maksimale daglige dosis er 20 mg pr. Kg legemsvægt.
Mulige bivirkninger - urticaria, feber, smerter i leddene. Kontraindiceret i allergier, patienter med infektiøs monokulose og amning.
2. Ampicillin er et semisyntetisk antibiotikum, effektivt mod gram-positive bakterier. Den maksimale daglige dosis for et barn er 100 mg pr. 1 kg vægt. Kontraindiceret i astma, leverproblemer og allergier. Bivirkninger - hududslæt, anafylaktisk shock.
Antibiotika til bronkitis for voksne
Antibakteriel behandling af kronisk bronkitis involverer næsten altid brugen af bredspektret medicin. Nedenfor listes de vigtigste muligheder for antibiotika, der anvendes til kronisk bronkitis.
penicilliner
En velkendt type antibiotika er blevet brugt i medicin siden begyndelsen af den æra at skabe denne slags stoffer. Moderne lægemidler i anden eller tredje generation, effektive mod en række gram-positive og gram-negative bakterier er Panklav, Augmentin og Amoksiklav. Deres største fordel er relativt svage bivirkninger, men ikke så høj effektivitet i behandlingen af forsømte kroniske tilstande.
makrolider
Meget effektive antibakterielle midler har en bredere systemisk effekt på en række patogene planter. I de fleste tilfælde tolereres patienten godt. Populære lægemidler er klarithromycin og erythromycin.
cephalosporiner
Antibiotika af den nyeste generation. Meget effektiv mod avancerede former for bronkitis og obstruktion, oftest indgivet intramuskulært eller intravenøst. Har en stor liste over bivirkninger. Kendte stoffer - Ceftriaxon, Levofloxacin og Cefuroxim.
fluoroquinoloner
Denne type antibakterielle lægemidler bruges altid til kronisk bronkitis, på grund af deres lokaliserede virkning i bronchi og det minimale sæt af bivirkninger. De erstattes kun af stoffer fra andre grupper, hvis der er allergi over for de aktive stoffer i lægemidler eller immuniteten af en bestemt patogen mikroflora til de systemiske virkninger af fluorquinoloner.
De mest berømte lægemidler af denne type er Levofloxacin, Ciprofloxacin og Moxifloxacin.
Nyttig video
Dr. Komarovsky fortæller om hvilket antibiotikum for bronkitis, der bedst tages af børn.
I stedet for et efterord
Korrekt vælge et antibiotikum til behandling af kroniske former for bronkitis, sørg for at holde fast i et behandlingsforløb, som lægen har ordineret, og du kan slippe af med sygdommen en gang for alle.
Navne på de bedste moderne antibiotika for bronkitis hos voksne
Akut bronkitis er den mest almindelige inflammatoriske læsion i det nedre luftveje, forekommer lige ofte, uanset køn, i enhver aldersgruppe.
Sygdommen er en inflammatorisk proces i bronkierne, for det meste af en smitsom natur, der manifesteres ved tør eller våd hoste og varer ikke mere end tre uger.
Behandling af bronkitis med antibakterielle lægemidler hos voksne og børn udføres præcist, hvis der er mistanke om en tank. etiologi af sygdommen.
Moderne antibiotika til bronkitis
Indikationer for udpegelse af antibiotikabehandling er:
- bakterielt blod;
- høj, uforgængelig temperatur;
- tegn på alvorlig forgiftning
- respiratorisk svigt
- purulent sputum.
Til indledende behandling anbefales recept på halvsyntetiske eller beskyttede penicilliner, makrolider. Naturlige antibiotika til bronkitis er også effektive: cephalosporiner, erythromycin.
Har jeg brug for et antibiotikum til bronkitis, hvis der ikke er nogen temperatur?
Antibiotika til ukompliceret akut bronkitis uden høj feber, alvorlig forgiftning og tegn på bakteriel infektion anvendes ikke.
Dette skyldes det faktum, at normalt en akut sygdom er af viral karakter, så det er ikke tilrådeligt at anvende antibakterielle midler.
Ikke-medicinsk behandling vil i dette tilfælde sigte mod at forbedre separationen af sputum (tungt drikke) og eliminere virkningerne af miljøfaktorer (støv, røg, fuglfjeder, uld), der forårsager hoste. Anbefales også sengeline.
Narkotikabehandling omfatter:
- antiviral terapi (Novirin, Groprinosin, Arbidol, Rimantadin);
- antiallergiske lægemidler (Loratadine, Diazolin);
- protivokashlevye prep. Når tør host viser: Omnitus, Bromgekin, etc., med en våd udnævner Ambroxol, ACC, Ascoril;
- protivokashlevye også med central handling (codein);
- ved temperaturer over 38 grader tages antipyretiske lægemidler (Ibuprofen, Paracetomol);
- I mangel af forhøjet temperatur er fysioterapeutiske procedurer effektive: UHF på luftrøret og brystet, massage, alkaliske inhalationer;
- i nærvær af en obstruktiv komponent og alvorlig åndenød, er inhalationer med ventolin gennem en forstøver effektiv;
- effektiv anvendelse af øgede doser af ascorbinsyre 1-2 g pr. dag.
Hvilke antibiotika der skal tages med bronkitis hos voksne med et kronisk forløb af sygdommen?
Udtrykket kronisk bronkitis indebærer en kronisk inflammatorisk proces, der påvirker slimhinden i bronchetræet, manifesteret daglig produktiv hoste (med sputum) i mere end tre måneder i mindst to år.
Hvad er det bedste antibiotikum til voksen bronkitis?
Til behandling af kroniske sygdomme er administrationen af makrolider, beta-lactamer, tetracycliner, quinoloner effektiv. Antibakteriel terapi anvendes kun i eksacerbationsperioden.
Ansøg også:
- vitaminer (for at øge kroppens overordnede modstand);
- mucolytika (Lasolvan, Ambroxol, Ascoril);
- bronchodilatorer (beta-agonister, antikolinergika og theophyllin) er effektive til at binde en obstruktiv komponent;
- antitussive lægemidler med en central virkning (codein) foreskrives i korte kurser;
Antibiotika til bronkitis hos voksne: navne i tabletter
Amoxicillin til bronkitis hos voksne
Antimikrobielt middel fra gruppen af halvsyntetiske penicilliner. Det har en bakteriedræbende effekt på patogen flora. Aktivitetsområdet omfatter gram-negative og gram-positive mikroorganismer, men påvirker ikke stammer, der er i stand til at producere penicillinase.
Det er afledt af ampicillin med forbedrede farmakokinetiske parametre og er mere tilpasset til oral administration på grund af dets høje syre resistens. Biotilgængeligheden af tabletformen er ca. 90% og afhænger ikke af brugen af fødevarer. Det absorberes godt og absorberes i mave-tarmkanalen, der hurtigt fordeles i kroppen.
Sjældent forårsager diarré sammenlignet med andre penicilliner.
Beregning af doser
For voksne patienter anbefales det at tage Amoxicillin 250-500 mg tre gange om dagen.
Hos børn op til en måned af livet anvendes amoxicillin ikke. Efter den første måned foreskrives 30 til 60 mg / kg pr. Dag, idet dosen fordeles i tre doser.
Fordelen ved dette værktøj kan henføres til en lang række former for frigivelse. Det er muligt at anvende dette antibiotikum fra bronkitis i tabletter, kapsler, dråber til børn i form af granulater og suspensioner med doser på 125 og 250 mg pr. 5 ml, opløselige tabletter mv.
Bivirkninger fra ansøgningen:
- hyppige allergiske reaktioner (urticaria, erythema), rhinitis, conjunctivitis, eosinofili, sjældent angioødem;
- i tilfælde af utilstrækkelig behandling (overskridelse eller nedsættelse af de doser, der er angivet i instruktionerne, hyppig urimelig brug af lægemidlet, gentagne kurser uden tidsintervaller), kan superinfektion forekomme;
- ampicillinudslæt (højrisiko hos patienter med infektiøs mononukleose og forværring af cytomegalovirus og Epstein-Barr-infektioner);
- tvær allergiske reaktioner med andre beta-lactam midler;
Kontraindikationer og risikogrupper
- med forsigtighed foreskrevet til gravide kvinder, behandlingen foregår strengt under tilsyn af en læge;
- gigt syge tager allopurinol;
- ikke ordineret til patienter, der får behandling med methotrexat, på grund af den øgede toksicitet af sidstnævnte;
- Det er forbudt at anvende patienter med infektiøs mononukleose.
Handelsnavne:
- Ospamoks;
- Flamoxin solutab;
- Upsamoks;
- Theis;
- E-MOX;
- Amin;
- Amoksikar;
- Amoksillat;
- Gramoks.
Kompatibilitet og interaktion med andre lægemidler
Amoxicillin har farmaceutisk inkompatibilitet med eventuelle præparater af en række aminoglycosider, mens de tages. Når der kombineres, er der en gensidig inaktivering af midler. Anvendelsen af antacida og glucosamin reducerer absorberbarheden og fordøjeligheden af antimikrobielle midler.
Kombineret administration med bakteriostatiske medier (makrolider, tetracycliner, chloramphenicol og en række sulfonamider) anbefales ikke. Dette skyldes den antagonistiske virkning af lægemidler.
Amoxicillin har en synergistisk effekt med andre bakteriedræbende midler (cephalosporiner, vancomycin, et antal aminoglycosider).
Det er vigtigt at udføre behandlingen under kontrol af et koagulogram, når der anvendes indirekte antikoagulantia for at reducere risikoen for blødning.
Kvinder, der tager orale østrogenholdige præventionsmidler, er det vigtigt at huske, at antibiotika reducerer deres effektivitet. I denne henseende er det nødvendigt, at behandlingsperioden bruger barrieremetoder til antikonception for at reducere risikoen for uønsket graviditet.
Augmentin for bronkitis hos voksne
Tilhører klassen af inhibitor penicilliner.
Sammenlignet med det udvidede spektrum af penicilliner har det en høj aktivitet, selv mod penicillinresistente stammer, der virker på næsten hele spektret af gram-negative og gram-positive mikroorganismer, er aktiv mod anaerobe patogener.
Det er kendetegnet ved høj fordøjelighed i både oral og parenteral administration.
Kunne skabe høje niveauer af væv og sputum koncentrationer.
Bivirkninger ligner amoxicillin-lægemidler.
Fås i pille. i form af suspensioner og pulvere til fremstilling af injektionsopløsninger.
Beregning af doser
For voksne foreskrevne 375-625 mg tre gange om dagen eller 1000 mg to gange dagligt, førende beregning af amoxicillin.
For børn anbefales det at anvende 20 til 45 mg / kg pr. Dag fordelt på tre gange (doserne er de samme til beregning, når de indgives oralt og parenteralt).
Kontraindiceret i:
- kronisk nyresvigt
- colitis forbundet med penicillin indtagelse;
- tilstedeværelsen af leversvigt
- infektiøs mononukleose og perioden for eksacerbation af cytomegalovirus og Epstein-Barr virus infektion;
- idiosyncrasi, overfølsomhed over for beta-lactam og allergiske reaktioner i anamnesen;
- amning.
Det anvendes med forsigtighed til behandling af gravide kvinder. Alt terapi udføres underlagt en læge.
Behandlingen af patienter, der tager indirekte antikoagulantia, udføres under kontrol af et koagulogram.
Handelsnavne
- Klavotsin;
- clavulanat;
- Klonakom-X;
- kyllinger;
- Medoklav;
- Moksiklav;
- Panklav;
- Ranklav;
- Rapiklav;
- Flemoklav Solyutab;
- Amoklan Hexal;
- Amoklavin;
- Klamosar;
- Arlette.
Sumamed med bronkitis hos voksne
Den aktive aktive ingrediens er azithromycin. Semisyntetisk femtenledet makrolid. Inkluderet i underklasse azalider.
- lavt niveau af toksiske virkninger på kroppen
- mangel på krydsallergi med penicilliner
- evnen til at skabe terapeutisk signifikante koncentrationer i væv, azithromycin har de højeste mængder blandt makrolider;
- høj aktivitet mod Gram + flora og intracellulære patogener
- Disse antibiotika til bronkitis og lungebetændelse hos voksne i piller er det valgte lægemiddel til mistænkt chlamydial og mycoplasmal etiologi af sygdommen (de bruges i lange perioder).
Azithromycinpræparater har høj biotilgængelighed og afhænger lidt af fødeindtagelse. De tolereres godt, har få bivirkninger og negative lægemiddelinteraktioner.
Narkotikakombinationer og interaktioner
Ved warfarinbehandling udføres behandling under kontrol af protrombintiden på grund af muligheden for at forøge antikoagulerende effekt.
Fælles aftale med digoxin anbefales ikke på grund af risikoen for overdosering sidst.
Virkningen af azithromycin svækkes af lincosamider, så de er ikke ordineret sammen. God synergi med tetracykliner og chloramphenicol.
Macrolider er ikke kompatible med heparin.
Mulige bivirkninger
- dyspeptiske lidelser;
- tarm dysbiose;
- oral candidiasis og vagina
- hjerterytmeforstyrrelse;
- kolestatisk gulsot og forbigående forøgelse af levertransaminaser.
Kontraindikationer til udnævnelsen af azithromycin
- svære arytmier
- unormal leverfunktion
- Nyresvigt (kronisk og akut);
- amning.
Handelsnavn antibiotika "3 tabletter" i akut bronkitis hos voksne
- azithromycin;
- Azithromycin AKOS;
- Zimaks;
- Zitrolid;
- Zitrotsin;
- Zi faktor;
- Sumazid;
- Sumametsin;
- Sumamoks;
- Hemomitsin;
- Azivok.
Det bedste antibiotikum for bronkitis hos voksne cephalosporin rækkevidde
Antibiotikum til bronkitis af den nye femte generation (anti-MRSA) er ikke anvendelig. For akutte bakterielle sygdomme er den tredje og anden generation oral administration (tabletter) meget effektiv. Parenteral i alvorlig sygdom med alvorlig forgiftning eller i tilfælde af lungebetændelse anvendes cefalosporiner.
Cephalosporiner har en kraftig bakteriedræbende virkning og et bredt spektrum af handlinger. Godt tolereret af patienter og godkendt til brug hos gravide kvinder.
Kombination med aminoglycosider og diuretika anbefales ikke på grund af den store risiko for nefrotoksicitet.
Ceftriaxon anbefales ikke til børn i nyfødtperioden.
Cefepime er tilladt fra 2 måneder, Cefixime fra 6 måneder.
Til oral administration foreskrevet oftest:
Bivirkninger af cefalosporiner
- krydsallergi. reaktioner med andre beta-lactam;
- dyspeptiske lidelser;
- tarm dysbiose;
- oral candidiasis og vagina
- forbigående forhøjelse af hepatiske transaminaser i den biokemiske analyse af blod;
- nyfødte bruger ikke ceftriaxonpræparater på grund af de høje risici ved udvikling af nuklear gulsot og skade på nervesystemet;
- disulfiramopodobny effekt i kombination med alkoholholdige drikkevarer;
- sjældent hæmatologiske komplikationer forekommer (hypoprothrombinæmi, leukopeni);
Kombinationer med andre lægemidler
- Ikke tildelt patienter, der modtager trombolytisk terapi, antiplatelet og antikoagulantia
- forbudt kombination med diuretika;
- administration sammen med antacida gør antibiotikabehandling ineffektiv.
Generelle regler for antimikrobiel terapi
Ved antibakteriel behandling anbefales det at holde sig til en kost: Undgå stærk te og kaffe, kulsyreholdige alkoholholdige drikkevarer, mælk. Reducer forbruget af fede og stegte fødevarer. Overdrivet forbrug af slik og muffins reducerer effektiviteten af behandlingen. Det er også nødvendigt at fjerne citrusfrugter, yoghurt og friske frugter fra kosten.
Det er nødvendigt at øge forbruget af hjemmelavet yoghurt, ryazhenka, bagt æbler.
For at opretholde normal intestinal mikroflora er brugen af probiotika vist (Linjer Forte, Yogulak Forte). Kvinder til forebyggelse af thrush effektivt bruge lactobacilli og vaginale suppositorier, der understøtter normal vaginal biokenose (Lactoginal, Femilex).
Det er vigtigt at huske, at den bedste anvendelse af et antimikrobielt middel en gang om året. Minimumsintervaller for gentagne kurser skal være seks måneder.
klassifikation
Ved arten af forekomsten skelnes der:
- bakteriel;
- viral;
- allergier;
- forårsaget af langvarig udsættelse for kemikalier (bronchus, rygere, erhvervssygdomme osv.).
Af strømmenes natur:
- akut;
- langvarig strømning;
- tilbagevendende;
- kronisk.
Ved tilstedeværelsen af den obstruktive komponent:
Åndedrætssvigt (efter grad):
Ved arten af den inflammatoriske proces:
- bluetongue;
- purulent;
- blødende;
- fibrinøs;
- forrådnelse;
- nekrotisk.
Ved tilstedeværelsen af komplikationer:
Vigtigste symptomer
I de tidlige stadier manifesterer sygdommen sig som symptomer på generel forgiftning, svaghed, sløvhed og tab af appetit. Temperaturen stiger til 38-39 grader. Kuldegysninger, smerter i muskler og ledd vises. På højden af temperaturen kan kvalme forekomme (opkastning er normalt ikke karakteristisk, det er mere almindeligt hos yngre børn efter et hosteanfald).
Der kan også være klager over løbende næse, manifestationer af conjunctivitis, hæshed.
Hosten er først tør, en obsessiv, hvorefter den bliver våd og produktiv. Sputumets karakter kan være anderledes: fra slimhinden, let løsner, til tykt og viskøst, fremkalder opkastning under udsatning. Antibiotika til bronkitis skal anvendes ved hoste med udledning af tykt og purulent sputum.
Børn udvikler ofte obstruktiv bronkitis med tilføjelse af symptomer på respirationssvigt: cyanose i den nasolabiale trekant, en øget respirationsfrekvens, tilbagetrækning af bøjelige brystområder, inklusion af hjælpemuskler i vejrtrækningen.
Med percussion ændres lungelyden ikke. Auscultation kan høres tørt, fløjtende, summende, små og mellemstore bølger. Forsvagningen af vejrtrækning i de nedre sektioner med sløret af percussionslyd, mere karakteristisk for lungebetændelse.
Ændringer i blodprøver afhænger af patogenens art. Virussygdomme ledsages af leukopeni eller let leukocytose, moderat forøget eller normalt ESR, rodcotsitoz, lymfocytose.
Behandling af akut bronkitis med antibiotika hos voksne indikeres kun i tilfælde af sygdoms formodede bakteriel etiologi.
For bakteriekomponenten er vejledende: en kraftigt forøget erythrocytsedimenteringshastighed, markeret leukocytose, neutrofili.
Hvis en allergisk bestanddel er til stede, er der påvist eosinofili.
Der er ingen specifikke ændringer på roentgenogrammet. En lille stigning i lungemønsteret og fraværet af infiltrative foki karakteristiske for lungebetændelse er mulige.
Ved langvarig hoste og langvarig temperatur er det nødvendigt at tage sputum til Mycobacterium tuberculosis og udføre en røntgen i to fremspring.
Differentiel diagnose udføres med:
- lungebetændelse;
- bronchial astma
- akut eller kronisk bihulebetændelse (hos børn kan hoste skyldes slimstrømmen langs halsen);
- forværring af den kroniske proces
- gastroøsofageal reflux;
- pertussis infektion;
- miliær tuberkulose.
Artikel udarbejdet:
Infectious disease doctor Chernenko A. L.
Tilslut dine sundhedspersonale! Lav en aftale for at se den bedste læge i din by lige nu!
En god læge er en specialist i generel medicin, der baseret på dine symptomer vil foretage den korrekte diagnose og ordinere effektiv behandling. På vores hjemmeside kan du vælge en læge fra de bedste klinikker i Moskva, Skt. Petersborg, Kazan og andre byer i Rusland og få rabat på op til 65% i receptionen.
* Ved at trykke på knappen vil du lede til en speciel side af webstedet med et søgeformular og optage til den specialprofil du er interesseret i.
* Tilgængelige byer: Moskva og regionen, Skt. Petersborg, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kazan, Samara, Perm, Nizhny Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov-til-Don, Chelyabinsk, Voronezh, Izhevsk
JMedic.ru
En af de almindelige sygdomme i luftvejene er bronkitis. Bronkitis er karakteriseret ved betændelse, hvor bronkialslimhinden påvirkes. Det mest almindelige årsagsmiddel for virus. Det følger heraf, at brugen af antibiotika til bronkitis kun er nødvendig, når der tilføres en infektion. Funktionerne i sygdomsforløbet, hvilke lægemidler der skal tages, vil blive diskuteret nedenfor.
Årsager og typer af sygdommen
Bronkitis udvikler sig efter forkølelse eller forkølelse, kan ledsage dem eller opstå uafhængigt. Når vira udsættes for bronkulens slimhinde, er de beskadiget, hvilket skaber gunstige betingelser for penetration af bakterieflora indeni. Hvis bakteriebakterier har sluttet sig til viruspatogenerne, svækkes immunsystemet og kan ikke klare sig selv, men kun behandling af bronkitis med antibiotika er berettiget.
Der er flere typer bronkitis:
- Akut bronkitis. Denne form for sygdommen begynder at udvikle sig på baggrund af en akut respiratorisk virusinfektion eller influenza. Sygdommen forårsager en virus, den har en struktur, der er radikalt forskellig fra bakterier, antibiotika fra bronkitis i dette tilfælde er upraktiske. Med et godt immunrespons kan kroppen klare sig selv, en patient er ordineret hvile, tungt drik, symptomatisk behandling, i form af hostemedikamenter, eksponerende lægemidler. Ambroxol, Bromhexin, Gerbion bruges til at behandle våd hoste. Til tør hoste anbefales Sinekod, Codelac Fito og andre.
Hver persons organism er beboet af de såkaldte opportunistiske mikroorganismer. I svære tilfælde kan dårlig bakteriebeskyttelse forårsage sygdom. Med bronkitis kan det være stafylokokker, streptokokker. Antibiotika til bronkitis hos voksne med akut form indikeres, når patienten har:
- Høj temperatur (37,5-380С og højere) i mere end 5 dage;
- Alvorlig hoste med purulent sputum. Det kan være gul eller grøn, blodige blodpropper, har en fedtet lugt;
- Tegn på forgiftning er karakteristiske;
- I blodanalysen er en stigning i ESR-niveauet højere end 20 mm / time, af leukocytter 12.000 i 1 μl;
- Åndedræt af typen af grunting. I brystet er der kompatible steder med indånding af luft.
- Kronisk bronkitis er præget af hyppige tilbagefald af sygdommen. Bronkitis betragtes som kronisk, hvis den varer mere end tre måneder i alt to år. Patienten har hoste med sputum slimudslipning. Oftere er antibiotika til bronkitis af denne form foreskrevet for unge og ældre for at forhindre tilbagefald, for eksempel i tilfælde af hypotermi.
Antibiotikabehandling
Aminopenicillin. Første generationens første-line medicin er aminopenicilliner. Anbefalede antibiotika til bronkitis hos voksne. Disse er bredspektret medicin, de genkender specifikt bakteriernes cellevæg og ødelægger det og derved ikke ødelægger kroppens celler. Disse lægemidler har flere ulemper:
- Hyppige allergiske reaktioner (i dette tilfælde foreskrive en nyere generation af stoffer);
- Underlagt nedbrydning af beta-lactamase bakterier.
Siden opdagelsen af de første antibakterielle lægemidler har bakterierne gentagne gange muteret og lært at "kæmpe" mod stoffet. I særdeleshed erhvervede de enzymet beta-lactamase, som ødelægger stoffer. Derefter skal du tage et kursus aminopenicilliner i kombination med beta-lactamase hæmmere.
Aminopenicilliner er antibiotika til bronkitis. Liste over hyppigt anvendte:
- Amoxicillin. Et stærkt antibiotikum til bronkitis mod aerobic gram-positive, gram-negative mikroorganismer, flere stammer af Salmonella, Shigella og Klebsiella, Helicobacter pylori. Kontraindiceret i overfølsomhed med infektiøs mononukleose. Når graviditet er foreskrevet, hvis risikoen for moderen overstiger risikoen for fosteret, skal du være forsigtig under amning. Hvad er den bedste dosis, der passer til patienten og vil være effektiv, bestemmer lægen. Mulige bivirkninger i form af kvalme, diarré, opkastning, overeksponering, hovedpine, smerter i leddene og andre. Den gennemsnitlige pris på en pilleform er fra 63 til 380 rubler, en kapselform fra 60 til 93 rubler;
- Amoxiclav. Indeholder amoxicillin og clavulansyre, det vil sige hæmmer virkningen af beta-lactamase bakterier, mens de påvirker deres levebrød. Kontraindiceret i tilfælde af individuel intolerance, lymfocytisk leukæmi, infektiøs mononukleose og leverlidelser forårsaget af en historie med at tage dette lægemiddel. Behandlingsforløbet fra 5 dage til to uger. Den effektive mængde doser bestemt af lægen afhængigt af alder, vægt, sygdommens sværhedsgrad, nyrefunktion. Gennemsnitsprisen på en tablet af stoffet fra 220 rubler. op til 380 rubler;
- Augmentin indeholder også penicillin og en beta-lactamase hæmmer. Ikke anbefalet under graviditet, tilladt under amning. Ofte er der bivirkninger i form af candidiasis. Dosering vælges individuelt. Prisen for augmentin spænder fra 250 til 370 rubler.
Makrolider - antibiotika til anden linje bronkitis. Macrolider hæmmer proteinsyntese i bakteriecellen, hvilket betyder, at de ikke kan formere sig. Denne gruppe af nygenerative lægemidler er effektiv selv for ikke-specifikke patogener. Narkotika af denne generation er effektive i sygdommens kroniske forløb. Hvis en patient har intolerance overfor penicilliner, er der behov for makrolider i behandlingsregimen.
- Azithromycin er et antibiotikum for bronkitis fra gruppen af makrolider. I modstrid med funktionerne i lever og nyrer er arytmier kontraindiceret. Mulige bivirkninger i form af svimmelhed, døsighed, træthed, diarré, flatulens og andre. Hvilke doser skal tages for en bestemt patient bestemmer lægen efter individuelle indikationer. Pris fra 30 til 90 rubler.;
- Midecamycin. Kontraindiceret ved amning, med svær leverinsufficiens, idiosyncrasi. Tildelt til 400 mg 3 gange dagligt, den maksimale dosis på 1600 mg. Varigheden af terapi fra en uge til 10 dage. Den gennemsnitlige pris på 220 rubler.
- Hemomitsin. Det anvendes før måltider 1 gang om dagen. For voksne er en dosis på 500 mg ordineret i tre dage. Kontraindiceret ved nyre- og leverfare under amning. Gennemsnitlig pris fra 260 til 290 rubler.
Fluoroquinoloner er lægemidler af 1., 2. og 3. og 4. generation, såsom levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin. Er nødvendige i behandlingsregimen, når lægemidler i første og anden række forårsager allergiske reaktioner. De hæmmer enzymer i bakteriel DNA syntese, der udøver en bakteriedræbende virkning. Allergiske manifestationer er ofte mulige. Det er bedre at tage probiotika i behandlingen, ellers er dysbakterier mulig. Hvilket lægemiddel passer bedst til patienten, lægen vil ordinere.
Antibiotika til bronkitis - fluorquinoloner:
- Levofloxacin. Kan ikke tages af personer under 18 år. Pas på patienter med sygdomme i centralnervesystemet. Dosering bestemmes individuelt fra 250-750 mg en gang dagligt. Behandlingsforløbet fra 1 til 2 uger. Pris fra 200 til 530 rubler.
- Moxifloxacin. Ikke relevant for personer under 18 år. Mulige bivirkninger i form af hovedpine, døsighed, takykardi, udslæt, arthritis og andre. Tildel 400 mg en gang dagligt. Modtagelse er individuel. Gennemsnitlig pris - 700 rubler.
Cefalosporiner er antibiotika til bronkitis fra en reservebehandling. De bruges, hvis patienten er allergisk over for de tre tidligere grupper af stoffer eller har brug for kompleks behandling i langvarig form. Brug medicin 1, 2 generation og endda ny 4. Cephalosporiner hæmmer spredning af bakterier. Årsag allergi, dysbiose.
Liste over almindeligt anvendte stoffer:
- Cefazolin. Lægemidlet er den første generation. Kontraindiceret hos børn op til 1 måned, amning. Doseringen vælges individuelt, indgives intravenøst eller intramuskulært. Den gennemsnitlige pris på 30 rubler.;
- Ceftriaxon. Narkotika ny tredje generation. Kontraindiceret i sygdomme i mave-tarmkanalen, hyperbilirubinæmi hos nyfødte, til premature babyer. Indført intramuskulært eller intravenøst, doser 1-2 g en gang dagligt. Pris for en flaske fra 30 til 50 rubler.
Hvordan man bestemmer hvilket lægemiddel der er brug for?
For at finde ud af, hvilke antibiotika til bronkitis hos voksne og børn vil være effektive, er der en sputum test for at isolere patogenet og bestemme dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. Denne analyse giver dig mulighed for præcist at bestemme, hvad der vil være effektivt. Ofte er det praktisk talt ikke brugt, da lægens varighed består af cirka fem dage, ordinerer lægen simpelthen en bredspektret medicin. Hvis de er ineffektive, udføres denne analyse og på grundlag af den ordinerer behandling. Antibiotika til bronkitis hos voksne og børn bør vælges individuelt.
Video: Antibiotika til influenza og kulde. Regler for at tage antibiotika. Råd for israelske eksperter.
Det optimale valg for akut bronkitis er at konsultere en læge så hurtigt som muligt, og der vil han afgøre, hvad du skal udpege. Desuden er alle disse antibiotika kun tilgængelige på recept. Jeg blev ordineret Azithromycin Ecomed med bronkitis - dette er en kombination af azithromycin med adjuvanser, så antibiotika absorberes bedre af kroppen, og bivirkningerne er minimal. Jeg blev helbredt i et kursus om 10 dage, selv om jeg følte en betydelig forbedring på den anden dag.
Nye antibiotika i behandling af forværringer af kronisk bronkitis. Er der nogen fordele?
Udgivet i tidsskriftet: Consilium-Medicum, 2004, bind 6, nummer 1
www.consilium-medicum.com L.I. Dvoretsky, N.V.Dubrovskaya MMAim. IMSechenov
Hidtil har man akkumuleret nok bevis for fordelene ved at ordinere antibiotika til akutte forværringer af kronisk bronkitis (CB). især i svære og moderate former [1, 2]. Med udvidelsen af arsenalen af antibakterielle lægemidler (AP) er hovedproblemet den yderligere forbedring og optimering af antibakteriel terapi (AT) taktik for forværring af kronisk bronkitis. Løsningen på dette problem er vigtig ud fra bevisbaseret medicin under multicenter randomiserede undersøgelser.
For at besvare spørgsmålet i artiklens titel om de reelle fordele ved ny AP til behandling af kroniske bronkitisforværringer og muligheden for yderligere udvikling i denne retning er det først og fremmest nødvendigt at fokusere på kravene til optimal AP for denne patientgruppe og på dens reelle effektivitet bekræftet af klinisk praksis.
Begrundelse AT for eksacerbationer af HB
Hvis lungebetændelse per definition klassificeret som en smitsom betændelse i alveolerne og deres behandling kræver en obligatorisk destination AP, er den rolle, infektioner i forværring af kronisk bronkitis ikke så klar, og derfor indikationerne for AT begrundet med høj sandsynlighed eller verifikation af en smitsom karakter af forværring af kronisk bronkitis. I lyset heraf er det tilrådeligt at tildele "infektiøs" eksacerbation af kronisk bronkitis, som kan defineres som en episode af respiratorisk dekompensation HB forbundet med udsættelse for mikroorganismer, hvis antal overstiger tærsklen af den mikrobielle belastning af de bronchiale træ. Desuden er frekvensen af spontane remissioner ved akutte eksacerbationer af kronisk bronkitis en grund til diskussion og yderligere argumenter for AT-begrundelsen i denne patientgruppe.
Derfor er beslutningen om udnævnelse af AP til patienter med akut forværring af kronisk bronkitis i rutinemæssig klinisk praksis ikke altid enkel og bør primært baseres på tilgængeligheden af kriterier for infektiøs akut eksacerbation af kronisk bronkitis. Efter indførelsen af NAntfionisen-kriterierne [1] i klinisk praksis viste muligheden for en differentieret tilgang til at ordinere AP afhængig af sværhedsgraden af exacerbationen baseret på de eksisterende kliniske symptomer. For at bevise effektiviteten af antibiotika og gyldigheden af deres anvendelse ved akutte forværringer af kronisk bronkitis, er det imidlertid nødvendigt at gennemføre placebokontrollerede undersøgelser, der primært er begrænset af etiske problemer.
I et af de første randomiserede, placebokontrollerede undersøgelser [2] var det muligt at vise fordelene ved antibiotika sammenlignet med placebo til behandling af eksacerbationer af kronisk bronkitis, og der blev fundet en sammenhæng mellem effektiviteten af AT og sværhedsgraden af akut eksacerbation af kronisk bronkitis. Anvendes i undersøgelsen, kriterierne N.Anthonisen et al. tilladt at forudsige effektiviteten af AT hos patienter med forskellige former for forværring af kronisk bronkitis. I nærværelse af mindst to af de tre karakteristika (øget dyspnø, stige i mængde og purulens af sputum - II type forværring) bredspektrede antibiotika (amoxicillin, trimethoprim / sulfamethoxazol, doxycyclin) har forbedret udfaldet af eksacerbationer, faldt forekomsten af behandlingssvigt, bidraget til en hurtigere bedring af funktionelle indikatorer og reducere varigheden af eksacerbationer sammenlignet med placebo. For patienter med alle tre af de ovennævnte symptomer (type I-eksacerbation) var fordelene ved at ordinere antibiotika mest udtalte sammenlignet med placebo, mens der var ingen forskel mellem antibiotika og placebo sammenlignet med patienter med et symptom (type III-eksacerbation).
I en meta-analyse af randomiserede forsøg med effektiviteten af antibiotika ved akutte eksacerbationer af kronisk bronkitis viste en ubetydelig men statistisk signifikant virkning mod AT sammenlignet med placebo [3]. Af de 239 publikationer for årene 1955-1994. Kun 9 undersøgelser blev udvalgt, der opfyldte kriterierne for inkludering i analysen. Evaluering af effektiviteten var baseret på varigheden af exacerbationen, scoring af symptomer og indikatorer for maksimal ekspiratorisk strømningshastighed. I 7 ud af 9 undersøgelser blev fordelene ved antibiotikabehandling sammenlignet med placebo noteret. Der henvises til den kendsgerning, at de primære AP'er var aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), tetracycliner, chloramphenicol og trimethoprim / sulfamethoxazol, hvoraf mange nu har en høj frekvens af lægemiddelresistens hos de vigtigste mikroorganismer.
I en af de nyere undersøgelser [4], hos patienter med akut forværring af kronisk bronkitis behandlet med AP (amoxicillin, amoxicillin / clavulanat, cephalosporiner, ciprofloxacin makrolider) mærket færre tilbagefald i 14 dage efter faldet forværring sammenlignet med patienter, der ikke modtog AP. Samtidig viste det sig, at blandt patienter, der fik amoxicillin, er hyppigheden af tilbagefald højere end hos patienter, som ikke fik AP, hvilket ifølge forskerne kan være forbundet med en høj risiko for at udvikle resistens af patogener til (5-lactamer, som for pneumokokker, hemophilus baciller og moraxella er henholdsvis 34, 30 og 32%. For andre præskriptive AP-studier var resistensen for pneumokokker under 10%, undtagen erythromycin (resistensniveau 12%) og trimethoprim / sulfamethoxazol (resistensniveau 18%). der er eksacerbationer, og tilstedeværelsen af comorbiditeter var ikke forudsigere for tilbagefald. Når der blev anvendt multivariat analyse blev der etableret et link mellem den tildelte AP og frekvensen af den negative virkning.
Ud fra et bevisbaseret lægemiddel har fordelene ved AT med verificeret infektiøs karakter af akut eksacerbation af HB et forholdsvis højt bevisniveau baseret på kontrollerede randomiserede forsøg, men med utilstrækkeligt antal observationer (bevisniveau B). Med dette i tankerne er udnævnelsen af en optimal AP, som har fordele i forhold til andre antibiotika, særlig vigtig.
Kravene til et optimalt antibiotikum kan opsummeres som følger:
antimikrobiel aktivitet mod de mest signifikante årsagsmidler til HB-eksacerbation (S. pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis);aktivitet mod stammer af mikroorganismer resistente over for b-lactam og makrolider;optimal farmakokinetik (biotilgængelighed, halveringstid, elimineringsvej);praktisk doseringsregimeminimal interaktion med andre lægemidlersikkerhed og minimal bivirkningeromkostningerne ved lægemidlet under hensyntagen til omkostningerne / effektiviteten.Den kliniske vurdering af AP er primært bestemt af graden af dens overholdelse af de anførte krav. Imidlertid bestemmes AP-stedet i behandlingen af forværringer af kronisk bronkitis i sidste ende af dets effektivitet og sikkerhed, bevist i store randomiserede komparative kliniske forsøg.
Sammenlignende effektivitet af AP i behandlingen af eksacerbationer af kronisk bronkitis
Med udvidelsen af AP-arsenalen og fremkomsten af nye antibiotika er det største problem for klinikere valget af den optimale AP, der opfylder moderne krav til effektivitet og sikkerhed. I denne forbindelse er der behov for sammenlignende kliniske undersøgelser af forskellige AP. Tilstedeværelsen af moderne AP, især makroliderne og fluorquinolonerne i den nye generation udvider signifikant mulighederne for AT-forværringer af kronisk bronkitis.
I en randomiseret, dobbeltblind undersøgelse af ciprofloxacins og clarithromycins komparative effekt [5] blev klinisk remission observeret hos 89 (90%) af 99 patienter behandlet med ciprofloxacin sammenlignet med 75 (8296) af 91 patienter behandlet med clarithromycin. Medianen af den infektionsfrie periode var 142 og 51 dage for patienter behandlet med henholdsvis ciprofloxacin og clarithromycin (p = 0,15). Størrelsen af bakteriologisk udryddelse var større i ciprofloxacin-gruppen (henholdsvis 91 og 77%). Lignende data blev opnået i en sammenlignende undersøgelse af cefuroximaxetil og ciprofloxacin [6]. Klinisk remission blev observeret hos 93 og 90% af patienterne (£> 10 6)
Resultaterne opnået ved den sædvanlige sputumundersøgelse eliminerer ikke fuldstændig mikrobiell kolonisering. I denne henseende betragtes bakteriologisk undersøgelse af prøver af slimhinden opnået ved anvendelse af en beskyttet børste mere pålidelig.
Hos patienter med kronisk bronkitis i stabil tilstand blev en positiv kultur (enhver mikroorganismer i en hvilken som helst del af materialet) påvist i 49,2%, potentielt patogene mikroorganismer (APM) - i 29,8%. Med forværring af sygdommen var procentdelen detekterbar ™ henholdsvis 66,3 og 54,7. PPM i mængden af mere end 10 4 CFU / ml - 11 og 25,6%, almindelige patogener - 29,8 og 45,4%, gram-negative mikroorganismer - 4,4 og 15,1%. Ved udbruddet af en forværring er risikoen for udseende af PPM i sammenligning med en stabil tilstand 2,01, og bakterielasten er 2,76. Naturen af mikrofloraen er ikke signifikant forskellig, med undtagelse af forekomsten af P. aeruginosa under eksacerbation [9].
I talrige sammenlignende undersøgelser viste de såkaldte respiratoriske fluorquinoloner, der havde forbedret farmakokinetik, et bredt spektrum af aktiviteter, herunder de vigtigste etiologisk signifikante mikroorganismer i infektiøse eksacerbationer af kronisk bronkitis, at være den mest lovende. Blandt respiratoriske fluorquinoloner i vores land er registreret moxifloxacin, levofloxacin, sparfloxacin.
I en af de randomiserede komparative multicenterstudier [10] blev levofloxacins effekt ved en daglig dosis på 500 mg og cefuroximaxetil 250 mg 2 gange dagligt hos 248 og 244 patienter med forværret kronisk bronkitis evalueret. Varigheden af behandling med levofloxacin og cefuroximaxetil var henholdsvis 7 og 10 dage. Den kliniske effekt af levofloxacin og cefuroximaxetil, beregnet som en kur eller forbedring, var 94,6 og 92,6%. Bakteriologisk udryddelse af patogener blev noteret i henholdsvis 96,3 og 93,2% af tilfældene. Udryddelsesrate for S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis i gruppen af patienter behandlet med levofloxacin var 88, 95 og 96%. Lignende resultater blev opnået i cefuroxim-aksetilgruppen. Levofloxacin-resistente stammer blev isoleret fra 2% og til cefuroxim-aksetil hos 9% af patienterne.
Resultaterne af behandlingen blev evalueret i grupper af patienter med forværring af kronisk bronkitis, der fik levofloxacin i en daglig dosis på 500 mg (1. gruppe), i en daglig dosis på 250 mg (2. gruppe) og cefuroximaxetil i en daglig dosis på 250 mg 2 gange (3. gruppe ). Hærdningen i gruppe 1, 2 og 3 blev noteret i henholdsvis 78,79 og 66%. Bakteriologisk udryddelse i 69, 77 og 68%.
I en sammenlignende analyse af levofloxacin og cefaclor blev klinisk effekt noteret i 92%
tilfælde i begge grupper og bakteriologisk effekt - henholdsvis 94 og 87%. Kliniske undersøgelser af effekten af levofloxacin ved behandling af akutte eksacerbationer af kronisk bronkitis, herunder komplicerede tilfælde, har vist en fordel i forhold til cefuroximaxetil og cefaclor. Den lave resistens af pneumokokker til levofloxacin (højst 2%) og fraværet af resistens i hemophilus bacillus og moraxella blev vist.
Den kliniske og bakteriologiske effekt af levofloxacin med forværring af kronisk bronkitis var 94,5 og 97,4% og ved behandling af cefuroximaxetil henholdsvis 92,6 og 92,6% [11]. I en anden randomiseret mid-center-undersøgelse [12] var den kliniske og bakteriologiske effekt af levofloxacin ved en daglig dosis på 500 mg over 5-7 dage 91,6 og 94,2%, mens cefaclor i en dosis på 250 mg 3 gange dagligt i 7-10 dage var klinisk og bakteriologisk effekt 85 og 86,1%.
Lignende med ovenstående oplysninger ved sammenlignende vurdering af behandling forværring af kronisk bronkitis og levofloxacin cefuroxim aksetilom vist i en anden undersøgelse [13], hvorefter den kliniske og bakteriologiske effektivitet af levofloxacin var 94,6 og 97,4% og cefuroximaxetil - 92,6 og 94, 6% henholdsvis.
Blandt andre kriterier, er effektiviteten og fordelene ved AP bestemt af den kendsgerning, så vidt et antibiotikum er effektiv i eksacerbationer hos patienter med en høj risiko for dårlig respons på AT Faktorer negativt påvirker resultaterne af effektiviteten af antibiotika i forværring af kronisk bronkitis kan nævnes: alder af patienter over 65 år, varigheden af strømmen af kronisk bronkitis, forekomsten af forværringer af kronisk bronkitis i det foregående år er højere end 3, bronchial obstruktion med OOBj under 50%, tilstedeværelsen af samtidig lungesygdom, samtidig behandling med systemiske glucocorticoider.
På baggrund af en sådan vurdering af AP var en undersøgelse, hvor effektiviteten af levofloxacin og andre antibiotika blev sammenlignet hos patienter med forværret kronisk bronkitis og forskellige risikofaktorer (RF) af interesse. Analysen blev udført i to amerikanske og en europæisk undersøgelse. Anvendte kriterier for forværring af kronisk bronkitis, foreslået N.Anthonisen [1]. FR blev betragtet som: alder over 65 år, diabetes mellitus, systemisk brug af steroider, kronisk nyresvigt. I den amerikanske undersøgelse var den kliniske effekt af levofloxacin og antibiotika 93 og 92,5% hos patienter med kronisk bronkitis i kombination med 1 FD - 90,4 og 87,7% hos patienter med kronisk bronkitis med 2 F - 94,4 og 79,9% henholdsvis. Bakteriologisk effekt for levofloxacin i disse grupper var 94,9; 91,1 og 91,7% og til sammenligning af antibiotika -90,2; Henholdsvis 80,0 og 64,7%. I den europæiske undersøgelse var den kliniske effekt af levofloxacin og antibiotikahensynet cefuroxim 82,4 og 74% for patienter med kronisk bronkitis, 78,9 og 73,1% for kronisk bronkitis i kombination med 1 RF og 75 og 58,3% for patienter med kronisk bronkitis 2. Bakteriologisk effekt i disse grupper var 77,2; 81 og 75% for levofloxacin og 59,8; 54,2 og 31,6% for cefuroxim. Forfatterne understreger den højere effekt af levofloxacin, især hos patienter med 1 FR og mere [14].
Hos 401 patienter med forværring af kronisk bronkitis blev der foretaget en sammenlignende undersøgelse af effektiviteten af et 5-dages kursus af moxifloxacin (400 mg dagligt) og azithromycin (500 mg dag 1 og 250 mg over 4 dage). Effekten og sikkerheden ved foreskrevne antibiotika var den samme, men i gruppen af patienter, der fik moxifloxacin, blev der konstateret en hurtigere opløsning af sygdommens symptomer og en tilbagevenden til daglig aktivitet [15]. På 3. behandlingsdag, et større antal
Patienterne rapporterede signifikant forbedring og vender tilbage til arbejde. Det er hensigtsmæssigt at citere data fra en anden undersøgelse [16], som også sammenlignede den kliniske og bakteriologiske effekt af moxifloxacin og azithromycin. På den 3. behandlingsdag var udryddelsen af etiologisk signifikante mikroorganismer højere i gruppen af patienter, der fik moxifloxacin.
I disse to undersøgelser, men det var ikke spores modstand og varigheden af respons i hver af grupperne, som ikke giver en endelig udtalelse om effektiviteten af brugt AP i denne gruppe af patienter, da det som bekendt af remission i akut forværring af kronisk bronkitis kan forekomme spontant uden en aftale AP. Det vigtigste resultat er ikke så meget, at remission, som dets anvendelighed og varighed, sikrer patientens livskvalitet med HB. Derfor bør den sande effektivitet af antibiotika ved akut eksacerbation af kronisk bronkitis bestemmes på basis af en langsigtet overvågning af patienterne efter ophør af eksacerbationen. Hovedkriterierne er:
- timing og hyppighed af efterfølgende eksacerbationer af kronisk bronkitis;
- sværhedsgrad af efterfølgende eksacerbationer (dekompensation af comorbiditet, respirationssvigt, behovet for indlæggelse mv.);
- behov for antibiotika recept
- livskvaliteten hos patienter efter lindring af eksacerbation
- behandling omkostninger forbundet med begyndelsen af eksacerbation.
En nylig undersøgelse af den komparative effektivitet af moxifloxacin og standard AP (amoxicillin, cefuroximaxetil og clarithromycin) ved forværring af kronisk bronkitis (MOSAIC-forskning) maksimalt svarer til de moderne krav til vurdering effektivitet AP [17]. I MOSAIC-studiet blev følgende resultater opnået:
- 5-dages behandlingsmåden med moxifloxacin bidrog til hurtigere påbegyndelse af remission sammenlignet med 7-dages forløb af standardterapi;
- moxifloxacin fordele er blevet identificeret i patienter med forskellige ugunstige prognostiske faktorer (antallet af forudgående forværring af kronisk bronkitis i det foregående år, patientens alder / tilstedeværelse og sværhedsgrad af luftvejsobstruktion, kronisk bronkitis varighed sygdom, tilstedeværelsen af samtidig hjerte og lungesygdom);
- moxifloxacin fremmer mere effektiv bakteriologisk udryddelse end reference stoffer;
- behovet for at ordinere antibiotika til akutte forværringer af kronisk bronkitis var senere mere hos patienter i sammenligningsgrupperne;
- Intervallerne mellem den næste eksacerbation af kronisk bronkitis var signifikant længere i gruppen af patienter behandlet med moxifloxacin.
Udformningen af MOSAIC-undersøgelsen, de kriterier, der anvendes til at evaluere effektiviteten, under hensyntagen til forskellige faktorer, der påvirker resultaterne af behandlingen, gør en lang observationsperiode for patienterne muligt at overveje de opnåede resultater som de mest pålidelige.
En vigtig faktor, der bestemmer fordelene ved en ny AP, ceteris paribus, bør betragtes som omkostningerne ved eksacerbationsbehandling. Det skal tages i betragtning, at prisen på AP ikke altid svarer til behandlingsomkostningerne, da de farmakoøkonomiske indikatorer vurderes med hensyn til omkostningseffektivitet.
Den kliniske effekt af 5-dages forløb af moxifloxacin (M) og 7-dages forløb af ceftriaxon (CT) blev sammenlignet med de farmakoøkonomiske indikatorer hos patienter med forværret kronisk bronkitis. Omkostningerne ved behandling omfattede udgifterne til lægemidlet, indlæggelse af hospitaler, undersøgelser, patientbesøg, samtidig behandling. Indirekte behandlingsomkostninger var i dage med handicap. Behandling M gjorde det muligt at reducere omkostningerne ved behandling med 226,57 euro og 448,23 euro pr. Patient [18].
En af undersøgelserne blev brugt til at studere fordelene ved AT ved at reducere hyppigheden af efterfølgende eksacerbationer og behandlingsomkostninger ved akutte forværringer af kronisk bronkitis [19]. To grupper af patienter med forværring af kronisk bronkitis i alderen 20-64 år, som modtog (1) og ikke modtog (2.) antibiotika under eksacerbation, blev analyseret. Resultaterne af behandlingen blev evalueret i mindst 1 år. Blandt patienter med efterfølgende exacerbationer var 73,3% patienter fra 2. gruppe. Hyppigheden af eksacerbationer i 12 måneder var lavere i gruppe 1 end i gruppe 2 (33,9 og 42,8% / X0,05). De årlige behandlingsomkostninger i 1. og 2. gruppe var henholdsvis 6,63 og 10,14 US dollar (p J 1.
14. Peifer G, Veyssier P, Zuck P. Europ RespJ 2003; 22 (suppl. 45): 35 58A.
15. Kreis SK, Hen-eraN, GolzarN, FullerHD et al., JCOM 2000; 7 (12): 33-7.
16. DeAbate CA, Mathew CP, WarmerJH et al. Respir Med 2000; 94: 1029-103.
17. Wilson K, Allegra L, Huchon G et al. Eur RespJ 2003; 22 (suppl. 45): 3559A.
18. Diette GB, Cangialos ChB, Knigb TG et al. Eur RespJ 2003; 22 (suppl. 45): 3522A.
19. Henry D, RuoffGE, RhudyJ et al. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 2528-34.
20lMngan C, ClecnerB, Cazzola CM et al. Int f Clin Pract 1998; 52: 289-97.
21. WasileuiskiMMJohnsD, Sides GD.] Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.
22. Hoepelman M, Mailers MJ, van Schie MH et al. Int] Antimicrob Agents 199 7; 9: 141-6.
23. Chodosh S, DeAbate CA, Haverstosk D, Aneiro L, Church D. Resp Med2000; 94: 18-27.
24.Masterton RG, Burley CJ.J Antimicrob Agents 2001; 18: 503-13.
25. Wilson R, Kubin R, Ballin I et al.] Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13-
Avelox ® (moxifloxacin) - lægemiddelrekord
